Бешенство

острое вирусное заболевание теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессирующим поражением центральной нервной системы, смертельным для человека. Заражение происходит при укусе или ослюнении бешеным животным поврежденных кожных покровов.

Курс профилактической иммунизации рабивак против бешенства проводится лицам, профессионально связанным с заражением бешенством (собаколовы).

Характеристика препаратов. Применяются следующие отечественные вакцины и специфические иммуноглобулины.

Рабивак-Внуково-32: вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (КАВ) представляет собой ослабленный вирус бешенства, выращенный в культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный УФ-лучами, с активностью не менее 0,5 МЕ. Содержит канамицин и следы бычьего сывороточного альбумина (не более 0,5 мкг). Непосредственно перед применением в ампулу с вакциной вносят 3 мл растворителя, при интенсивном встряхивании время полного растворения не более 5 мин. Растворенный препарат - прозрачная или слегка опалесцирующая красновато-розовая жидкость без осадка и взвешенных частиц.

Форма выпуска: ампулы по 1 прививочной дозе, в упаковке 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя (по 3 мл). Срок годности - полтора года.

КОКАВ: вакцина сухая культуральная инактивированная концентрированная очищенная антирабическая готовится так же как Рабивак, но имеет активность не менее 2,5 МЕ, что позволяет сократить курс иммунизации при тяжелых укусах с 24 до 6 инъекций. Непосредственно перед применением в ампулу вносят 1 мл растворителя. Растворенный препарат должен быть использован в течение не более 5

мин. Упаковка содержит 5 ампул вакцины по 1 дозе и 5 ампул растворителя. Хранят в сухом темном месте при 2-8°. Срок годности полтора года.

Рабипур фирмы Кайрон Беринг, Германия - антирабическая вакцина содержащая инактивированный вирус бешенства с активностью >2,5 МЕ, выращенный на культуре куриных фибробластов, не содержит консервантов. Хранят при 2-8°, срок годности 3 г.

• Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий (Россия, Украина). Представляет собой прозрачную или слабо опалесцирующую бесцветную или слабо желтую жидкость. Активность препарата не менее 800 МЕ/мл. Терапевтическая доза 40 МЕ/кг. Форма выпуска. Ампулы по 5 и 10 мл, в упаковке 5 ампул препарата и 5 ампул иммуноглобулина в разведении 1:100. Хранят и транспортируют при 3-7°. Срок годности 2 года.

•Имогам Раж фирмы Авентис Пастер, Франция - антирабический иммуноглобулин из сыворотки человека, не содержит консерванта, его активность 150 МЕ в 1 мл.

Дозы и метод введения. Рабивак-Внуково-32 вводят в подкожную клетчатку живота, отступя от средней линии на 2-3 пальца, на уровне или ниже пупка, в разные участки. В исключительных случаях препарат может быть введен в межлопаточную область.

Вакцину КОКАВ вводят медленно внутримышечно детям старше 5 лет и взрослым в дельтовидую мышцу, детям до 5 лет - в передненаружную поверхность бедра.

Имогам Раж вводят независимо от возраста однократно в дозе 20 МЕ/кг массы. При этом половину дозы вводят вокруг мест ранения, а половину вводят в/м.

Вакцинация обеспечивает выработку иммунитета через 10-14 дней от её начала. При тяжелых укусах головы, лица, шеи инкубационный период может быть очень коротким, поэтому проводится активно­пассивная иммунизация (т.е. вместе с вакциной вводят антирабический глобулин).

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади вво­дится с определением чувствительности к белку в дозе 40 МЕ/кг массы. Перед введением обязательна постановка внутрикожной пробы в разведении 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в 3 приема с интервалом 10-15 мин вводят назначенную дозу неразведенного препарата, подогретого до 37±0,5°. Для каждого

введения используют препарат из отдельных ампул. Часть дозы вводят вокруг мест ранения, а половину вводят внутримышечно.

При положительной кожной пробе или аллергической реакции на подкожную инъекцию иммуноглобулин вводят по витальным показаниям при проведении дробной десенсибилизации. Перед первой инъекцией в/м вводят антигистаминные средства, рекомендуется также подкожная инъекция 0,1% р-ра адреналина или 5% р-ра эфедрина в возрастной дозе.

Таблица № 43

Схемы антирабических прививок

Профилактика бешенства в группах риска (работники коммунального хозяйства, занятые отловом собак, ветеринары, егеря и др.) проводится отечественными вакцинами путем трехкратного внутримышечного введения 1 дозы вакцины (0, 7, 30 день) с

ревакцинацией через 12 мес., далее - каждые 3 года.

Покусанным профилактика осуществляется обеими вакцинами с антирабическим иммуноглобулином или без него. Схема иммунизации (см. таблицу 43 строится в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных (или отсутствии данных об этом). При тяжелых повреждениях, заболевании или гибели животного за 24 часа до первого введения вакцины вводят внутримышечно антирабический гаммаглобулин.

На территориях, свободных от бешенства в течение двух и более лет, при укусах, нанесенных домашними животными с неустановленным диагнозом, иммуноглобулин не вводится, а проводится ежедневная вакцинация (по 3 мл в течение 12 дней) с последующей трехкратной (10, 20, 35 дней) ревакцинацией. Этот же принцип соблюдается при укусах, нанесенных дикими животными. При использовании КОКАВ инъекции проводят на 1, 3, 7, 14, 30 и 90 день от момента укуса. Показания к введению иммуноглобулина те же. Противопоказаний для лечебного использования вакцины нет.

Прививочные реакции. Культуральные вакцины, в отличие от применявшихся ранее мозговых вакцин, практически не вызывают неврологических осложнений и могут применяться у лиц с неблагоприятным неврологическим анамнезом.

На введение иммуноглобулина может возникнуть краснота, припухлость в месте введения и повышение температуры. Общая реакция проявляется недомоганием, слабостью, головной болью, нарушением сна и аппетита, субфебрильной температурой. Перерыв в прививках на 1-2 дня и прием жаропонижающих обычно ликвидирует симптомы. Риск развития неврологических осложнений крайне мал. После применения гетерологичного антирабического иммуноглобулина возможно развитие аллергических реакций немедленного типа и сывороточной болезни.