ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место. Среди ин­фекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими ОРВИ, удельный вес которых превышает 80—90 Эти инфекции отличает легкость распространения возбу­дителя, что обусловливает ряд своеобразных черт в проявле­ниях эпидемического процесса: быстроту распространения за­болеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

Основные вопросы темы

1. Характеристика источника инфекции.

2. Условия реализации механизма передачи.

3. Проявления эпидемического процесса.

4. Направленность профилактических и противоэпидемиче­ских мероприятий.

Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам. Ис­точником инфекции является больной человек, носитель. Мно­гим инфекциям дыхательных путей присуща заразительность больных в скрытом периоде — в конце инкубации. Велика опасность больных как источников инфекции в продромальном периоде, гораздо больше, чем в период разгара болезни.

Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии.

Первая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма — осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду — а именно воздух. Вторая стадия — на­хождение возбудителя во внешней среде — реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозо­ля. Третья стадия — проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей — происходит при физиологическом акте вдоха.

При выдохе, чиханье и разговоре выделяется в основном возбудитель, локализующийся в верхних дыхательных путях (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасывается

возбудитель, проникающий в более глубокие отделы дыха­тельного тракта.

Крупные капли аэрозоля оседают, подсыхают и превраща­ются в итоге в пыль. Мелкодисперсная часть аэрозоля может часами находиться во взвешенном состоянии и перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы, их осе­дание происходит медленно.

С конвекционными токами воздуха при уборке помеще­ний, движении людей и под влиянием других факторов созда­ется вторичная пылевая фаза аэрозоля. Наиболее важным фактором формирования пылевой фазы инфекционного аэро­золя является мокрота (например, при туберкулезе), а также патологическое содержимое при дополнительной локализации возбудителя в организме (например, корочки кожных пораже­ний). В этом случае существенное значение в формировании инфицированной пыли будет иметь белье больных.

Легкость и быстрота распространения возбудителя приво­дят в условиях восприимчивого коллектива к высокому уров­ню заболеваемости.

Высокая восприимчивость населения к этим инфекциям часто приводит к манифестации инфекционного процесса уже после первой встречи с источником инфекции, что определя­ет возникновение в организованных коллективах (детские са­ды, школы, воинские части) вспышек: например, зарегистри­рованы вспышки эпидемического паротита, кори, краснухи, менингококковой инфекции и др.

Наиболее поражаемые возрастные группы — дети. При этом в различных социально-бытовых условиях возрастные границы заболевших могут быть неодинаковы: дети до 2 лет, Дошкольники 3—5 лет, школьники 6 лет и старше, юноши — учащиеся техникумов, училищ, преимущественно живущие в общежитиях, призывники (18—19 лет), находящиеся на казар­менном положении.

Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями Дыхательных путей в значительной степени определена неоди­наковыми возможностями общения людей на протяжении

Схема. 8.1. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

разных сезонов года. Так, формирование в осеннее время но­вых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способст­вуют активации аспирационного механизма передачи и воз­растанию заболеваемости в осенне-зимний период.

Определенная роль в возникновении заболеваний в орга­низованных коллективах принадлежит так называемому фак­тору перемешивания, например пополнение воинских частей за счет призывников, миграционные процессы на конкретной административной территории, что приводит к дестабилиза­ции сложившейся иммуноструктуры и развитию эпидемиче­ских вспышек.

Своеобразная черта инфекций дыхательных путей — перио­дичность, или цикличность, эпидемического процесса при рассмотрении его многолетней динамики, что выражается в волнообразном движении, чередовании подъемов и спадов за­болеваемости. При анализе причин этого явления установлена прямая зависимость его от увеличения или уменьшения числа восприимчивых к той или иной инфекции среди населения.

Возрастание доли неиммунных, высоковосприимчивых лю­дей имеет следствием рост заболеваемости, в то время как на­копление большого числа невосприимчивых иммунных лиц закономерно приводит к снижению заболеваемости. В усло­виях естественного развития эпидемического процесса интер­вал между двумя, следующими друг за другом подъемами за­болеваемости определяется длительностью сформировавшего­ся постинфекционного иммунитета, рождаемостью и мигра­ционными процессами. Внутренним фактором саморегуляции эпидемического процесса инфекций дыхательных путей является инфекционно-иммунологический.

В обобщенном виде проявления эпидемического процесса инфекций дыхательных путей приведены на схеме 8.1.

Противоэпидемические и профилактические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия при этих инфекциях направлены на три составные части эпидемического процесса. В комплексе мер обязательны и первостепенны действия по выявлению и обезвреживанию источников инфекции. Раннее выявление больных и диагностика — составная часть работы участкового медицинского персонала. Однако наличие широ­ко распространенного носительства, заразность больного уже в конце инкубационного периода, возможность стертого, ати­пичного течения болезни, позднее обращение больных за ме­дицинской помощью, трудности в диагностике приводят к за­паздыванию лечебных и ограничительных мероприятий.

Все перечисленное выше приводит к тому, что ограничи­тельные меры, предпринимаемые в отношении источника ин­фекции, не могут оказать существенного воздействия на про­явления эпидемического процесса.

Мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса — трудновыполнимая и не всегда результативная ра­бота. Так, использование масок медицинским персоналом, ре­гулярное проветривание и уборка в помещениях могут не­сколько ограничить, но не прервать полностью реализацию Механизма передачи возбудителя инфекции.

В отношении третьего звена эпидемического процесса про­водят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, к которым можно отнести, например, введение карантина в ЛПУ, отмену массовых детских мероприятий во

время эпидемии гриппа. Проведение плановой вакцинации в рамках Национального календаря профилактических приви­вок и по эпидемиологическим показаниям направлено на соз­дание невосприимчивости к инфекционной болезни (форми­рование коллективного иммунитета), это означает, что основ­ной мерой борьбы с инфекциями дыхательных путей является воздействие на третье звено эпидемического процесса.

Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рацио­нальное их применение позволили выделить понятие инфек­ции, управляемые средствами иммунопрофилактики, напри­мер дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш и др.

Инфекции неуправляемые — инфекционные (паразитар­ные) болезни, в отношении которых отсутствуют эффектив­ные средства и методы профилактики.

Система эпидемиологического надзора за инфекциями ды­хательных путей включает в себя комплексное динамическое наблюдение за проявлениями эпидемического процесса: ана­лиз многолетней и внутригодовой заболеваемости и летально­сти в различных социально-возрастных группах населения; учет клинических проявлений инфекции и факторов, способ­ствующих распространению инфекции; слежение за массив­ностью циркуляции возбудителя среди населения с изучением его биологических свойств; сероэпидемиологические исследо­вания с целью выявления групп наибольшего риска заболева­ния с расчетом удельного веса невосприимчивых к инфекции; оценку эффективности вакцинопрофилактики.