Катар дыхательных путей

- наиболее часто встречающаяся форма аденовирусной инфекции у детей. Специфических признаков аденовирусный катар не имеет, поэтому установление диагноза при спорадических заболеваниях без лабораторного подтверждения представляет большие трудности.

Начало может быть острым с ловышением температуры до 38—39°, нарушением общего состояния, но общие явления токсикоза по сравнению с гриппом обычно выражены менее резко. У некоторых детей, преимущественно раннего возраста, заболевание нередко начинается с постепенного повышения температуры от субфебрильной до 38—38,5°, наблюдается вялость, сонливость, потеря аппетита. Удается выявить и безлихорадочные, почти бессимптомные формы заболевания (С. Г. Чешик, 1962; Р. С. Дрейзин, В. М. Жданов, 1962; Э. Л. Тривус, 1966; С. А. Вейссерик, 1967; И. Н. Колесникова, 1968, и др.). Признаком заболевания нередко служит характерный общий вид ребенка: бледность, одутловатость лица, вялость, сонливость, отсутствие интереса к окружающему. Изменения со стороны зева также возникают с первого дня заболевания: слизистые оболочки зева, дужки, язычок гиперемированы, разрыхлены, отечны, особенно язычок. У многих детей отмечаются симптомы фарингита: гиперемия, отечность и крупная зернистость задней стенки глотки. Часто набухают лимфатические узлы, преимущественно тонзиллярные и задние шейные; кашель - частый, но не постоянный симптом при аденовирусном катаре, характерна его продолжительность, в среднем до 2 недель, нередко больше. У отдельных детей с первых дней болезни появляется охриплость голоса, грубый кашель, небольшое затруднение дыхания. Явления ларингита наблюдаются примерно у 4—5% больных детей, преимущественно в возрасте 1—3 лет. Однако возникновение крупна со стенозом гортани — редкое явление при аденовирусной инфекции. В отличие от крупа гриппозной этиологии стеноз гортани при аденовирусной инфекции обычно протекает легче, быстрее ликвидируется под влиянием обычных отвлекающих и тепловых процедур; повторные приступы затруднения дыхания возникают редко и бывают более легкими.

Круп аденовирусной этиологии возникает обычно с первых часов заболевания, сопровождается выраженным ринитом, без явлений токсикоза. Примерно у 3—4% детей можно отметить астматический синдром с характерной экспираторной одышкой, несколько шумным дыханием, частым мучительным кашлем. Над легкими при этом почти у всех детей определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, сухие, а также влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Количество хрипов обычно умеренное, у некоторых детей хрипы не выслушивались в течение всей болезни. Обилие хрипов наблюдается лишь у детей, в прошлом часто болевших катарами дыхательных путей или пневмониями. При рентгенологическом исследовании легких определяются явления не резко выраженного вздутия их: местами повышенная прозрачность легочных полей, у отдельных детей горизонтальное стояние ребер, уплощение куполов диафрагмы и на этом фоне усиление легочного рисунка в виде сетчатости, ячеистости его, усиление бронхососудистых тяжей, набухание лимфатических узлов легочных корней, иногда отек клетчатки средостения. Температурная реакция при аденовирусном катаре чаще длится 5—6 дней, а иногда до 7—10 дней. Нередко наблюдается двухволновая температура; снижение температуры, как правило, литическое. Катаральные явления держатся обычно длительно, до 10—12 дней и больше, и только, у некоторых детей исчезают к 7—9-му дню. Длительность катара и температурной реакции, а также отсутствие острого начального токсикоза отличают катар дыхательных путей аденовирусной этиологии от такового при гриппе. При исследовании периферической крови у большинства детей в первые дни болезни определяется умеренный лейкоцитоз (12000—15000 лейкоцитов), в дальнейшем у некоторых из них он сменяется лейкопенией; в течение первых 4—8 дней отмечается анэозинофилия при нормальной или слеша ускоренной РОЭ. Нередко наблюдается умеренное увеличение печени. У детей первых месяцев жизни в отличие от более старших катар дыхательных путей аденовирусной этиологии протекает более тяжело.

Заболевание характеризуется небольшой температурной реакцией, общей вялостью, расстройством сна, нередки желудочно-кишечные расстройства в виде учащенного, жидкого, без патологических примесей стула в течение 3—5 дней, понижение аппетита. Фаринго-конъюнктивальная лихорадка — наиболее характерная форма аденовирусной инфекции, впервые подробно описана Bell с соавторами (1955). Клиническая картина заболевания характеризуется триадой: а) лихорадка, б) фарингит с местной реакцией лимфатических узлов и в) негнойный фолликулярный конъюнктивит. Частота фаринго-конъюнктивальной лихорадки у детей различна при разных вспышках аденовирусной инфекции. Начало заболевания при этой форме у большинства детей острое с повышением температуры до 38—39°, нередко нарастающей в течение последующих 2—3 недель. Из общих симптомов обращает на себя внимание адинамия, вялость, головная боль, иногда рвота, отсутствие аппетита. Однако в отличие от гриппа интоксикация обычно, выражена значительно слабее. Неврологические расстройства, судорожный синдром — редкие явления при этом заболевании. По наблюдениям В. Д. Соболевой, только у 3% больных детей отмечались кратковременные судороги и у 2% — бредовое состояние. Реже наблюдается постепенное начало заболевания, первым симптомом которого является выраженный катар дыхательных путей и субфебрильная температура. Постепенное развитие болезни отмечается в основном у детей раннего возраста. Температурная реакция при фаринго-конъюнктивальной лихорадке чаще неправильного типа, нередко с большими, до 2—3°, колебаниями, держится до 5—7, а иногда до 8—10 дней и больше и снижается, как правило, литически. Нередко через 1—2 дня после снижения температуры наблюдается кратковременное (на 1—3 дня) повышение ее без возникновения каких-либо осложнений или вторичных заболеваний. Наиболее характерным признаком фаринго-кюнъюиктивальной формы аденовирусной инфекции является частота и выраженность поражения глаз. У ряда детей с первого дня, но чаще со 2—3-го дня болезни выявляются симптомы катарального или катарально-фолликулярного-конъюнктивита со скудным отделяемым.

В последующие дни вместе с нарастанием всех симптомов болезни конъюнктивит обычно усиливается: нарастает отечность и гиперемия конъюнктивы одного или обоих глаз. Одновременно с этим увеличивается отек век, в большинстве случаев неравномерно, чаще одного глаза. В дальнейшем у отдельных детей на коньюяктиве век (чаще одного глаза) появляется пленка, вначале тонкая, в виде легкой паутинки, которая в последующие дни становится более плотной, белого или желтоватого цвета, с очень медленным рассасыванием. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, так же как и при описанной выше форме, обычно развивались с первого дня заболевания с преобладанием экссудативного характера воспаления слизистой оболочки (отек, обильные выделения, влажный кашель). Постоянным симптомом этой формы являлся фарингит с умеренной застойной гиперемией зева, заметной отечностью дужек, миндалин, крупной зернистостью задней стенки глотки, отечностью язычка. У ряда детей наблюдался островчатый или пленчатый налет на миндалинах, быстро (в течение 2—4 дней) исчезавший. Кашель — почти постоянный симптом при этой форме болезни. Вначале кашель сухой, с 3—4 дня приобретает влажный характер. У некоторых детей частый, упорный кашель возникает приступами, напоминая коклюшеподобный. Коклюшеподобный кашель при фаринго-конъюнктивальной лихорадке отмечает и С. Г. Чешик (1962). Стето-акустические изменения в легких при этом говорят о наличии острого вздутия легочной ткани. Над легкими определяется тимпанит, нередко укороченный в межлопаточном пространстве, что свидетельствует о наличии набухания лимфатических узлов легочных корней. Аускультативные находки обычно богаче, чем при неосложненном гриппе. Однако только примерно у 1/3 детей с аденовирусной инфекцией, протекавшей без пневмоний, в леших определяется обилие разнокалиберных влажных и сухих хрипов, у большинства детей хрипы наблюдаются в умеренном количестве, однако держатся длительно, нередко до 2—3 недель. Со стороны сердца обычно отмечается тахикардия, приглушение тонов; в периоде репарации выявляется брадикардия.

В первые дни заболевания старшие дети иногда жалуются на боли в животе — в эпигастральной или параумбиликальной области, на небольшую болезненность при глубокой пальпации, что, по-видимому, можно объяснить некоторым набуханием и болезненностью мезентериальных желез. У детей раннего возраста в течение первых 3—4 дней иногда наблюдаются быстро исчезающие диспепсические расстройства. Реакция со стороны лимфатических узлов при фаринго-конъюнктивальной лихорадке выражена обычно ярче, чем при катаре дыхательных путей аденовирусяой этиологии. Частым симптомом является увеличение паренхиматозных органов — печени (на 2—3 см) и селезенки (на 1—3 см). Гематологические сдвиги у детей при фаринго-конъюнктивальной лихорадке незначительны, как и при описанной выше форме заболевания. Из осложнений наиболее часто наблюдаются катаральные отиты. На частоту отитов при аденовирусной инфекции указывают итальянские авторы (Filippi, 1959; Bassi, 1960).

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Катар дыхательных путей:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -