Современные подходы к прогнозированию осложнений при заболеваниях дыхательных путей.

Во всём мире инфекции нижних дыхательных путей являются основной причиной смерти от инфекционных заболеваний. Инфекции верхних дыхательных путей редко приводят к летальным исходам, но заболеваемость ими чрезвычайно высока.

Заболеваемость пневмониями не уменьшается, до 50% протекает с осложнениями, у 20% остаются остаточные изменения [7].

Нет необходимости убеждать врача и организатора военного здравоохранения, что правильная оценка тяжести заболевания при первичном осмотре врача и учёт индивидуальных особенностей больного позволяет предупредить тяжёлые исходы, сократить сроки лечения.

Анализ отечественной и иностранной литературы по прогнозированию осложнений дыхательных путей [2,4,5,10,11,16] показывает, что прогностические методы используются для создания решающих правил диагностики заболеваний и их осложнений на догоспитальном этапе, для определения степени тяжести заболеваний с последующим принятием решения о необходимости госпитализации больного в стационар. Степень тяжести (прогнозируемая величина) заболевания определяется на основе оценки информативных симптомов, полученных из анамнеза и при осмотре пациента. Некоторые прогностические модели, созданные на основе анализа большой клинической выборки, позволяют предсказать исходы и средние сроки стационарного лечения. В аналогичных моделях прогнозирования тяжести течения заболевания с использованием демографических, анамнестических, физических, лабораторных признаков определяют необходимость выбора начальной антимикробной терапии с учётом предполагаемого возбудителя и необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Большинство разработанных прогностических моделей относятся к госпитальному этапу, включают в себя результаты клинических, лабораторных и инструментальных исследований в процессе лечения на фоне происходящих непрерывных изменений

всех параметров жизнедеятельности организма.

антимикробная терапия, бактериемия, госпитальная суперинфекция нижних дыхательных путей, двусторонний плевральный выпот, односторонний плевральный выпот среднего или большого объёмов, наличие инфильтрата в 2 или более долях являются клиническими и рентгенологическими характеристиками, тесно коррелирующими с тридцатидневной смертностью.

В основу большинства моделей прогнозирования положены методы теории вероятностей и математической статистики. Объективная оценка клинических симптомов и показателей инструментальных исследований проводится в баллах и определяется по специально разработанной формуле, в которой суммирование однородных по функциям параметров лучше нивелирует возможные ошибки врача. Другие модели сформулированы в виде системы линейных уравнений с использованием наиболее значимых клинических и лабораторно-инструментальных показателей. Информативные признаки группируются в синдромы: общих воспалительных изменений, бронхолёгочного воспаления, рентгенологический, кардиоваскулярный и др. Модель обеспечивает дифференциальную диагностику и прогнозирование характера течения воспалительного процесса.

Существующие компьютерные программы предлагают диагностические комплексы, сформированные на основе анализа клинических данных методами математической статистики, на основе которых прогнозируется вероятность осложнения заболевания [15], предлагаются прогностические вычислительные таблицы для предсказания иммунологической недостаточности, ухудшающей течение инфекций дыхательных путей, определение эффективности интенсивной терапии при тяжёлых формах заболеваний [17]. Для создания решающих правил алгоритмов и моделей прогноза течения заболевания чаще всего используют кластерный и дискриминантный анализы, метод распознания образов, регрессионный анализ и другие методы математической статистики. Создаются компьютерные модели предсказания смертности госпитализированных больных.

математическими соотношениями. Для прогнозирования построена математическая модель пневмонии, описывающая механизмы гуморального противобактериального ответа и системы фагоцитоза в процессе защиты организма, сформулированная в виде системы из дифференциальных уравнений и имеющих много параметров, определяющих свойства бактерий, макрофагов, нейтрофилов и других клеток.

Мало работ, посвящённых прогнозированию осложнений у больных с инфекциями дыхательных путей на догоспитальном периоде, проводимых с целью определения места лечения и объёма проводимой терапии для предупреждения прогнозируемых осложнений.

Целью первичного врачебного осмотра является установка предварительного диагноза, объёма обследования и лечения, определение функционального подразделения, где будет проводиться лечение исходя из предполагаемых осложнений и объёма лечения. Лечение инфекций дыхательных путей проводится в палатах лазаретов войскового звена, в госпитальных палатах инфекционных, терапевтических и ЛОР отделений, в палатах интенсивной терапии и реанимации.

Умение прогнозировать осложнённое течение заболеваний даёт возможность госпитализации больного в палату интенсивной терапии, и проводить лечение, направленное на предупреждение осложнений, тем самым сократить сроки лечения больного и улучшить исходы заболеваний.

Данное пособие не ставит целью подробное изложение этиологии, патогенеза, клиники и лечения отдельных клинических форм инфекций дыхательных путей. Эти материалы достаточно полно изложены в «Указаниях...» и «Методических пособиях..» по диагностике, лечению и профилактике соответствующих заболеваний в войсках [1,4,7,12]. Наряду с кратким изложением этиологии и диагностики нозологических форм инфекций дыхательных путей (глава 2) основное внимание уделено прогнозированию осложнений при этих заболеваниях, их диагностике и лечению. Третья глава посвящена прогнозированию и диагностике осложнений при инфекциях дыхательных путей, приводятся многолетние результаты собственных исследований. Выявленные достоверные критерии прогнозирования осложнённого течения нозологических форм

инфекций дыхательных путей дают возможность врачу войскового звена и дежурному врачу госпиталей правильно оценить состояние больного, поместить его в палату интенсивной терапии, назначить достаточный объём лечения с первого дня госпитализации на основе минимально-обязательных исследований (общеклинический анализ крови, анализ мочи и флюорография). В четвёртой главе приводятся рекомендуемые современные схемы лечения и препараты для лечения различных клинических форм инфекций дыхательных путей. В конце рекомендуется список литературы отечественных и зарубежных авторов для углубленного изучения.