Классификация, эпидемиология, описание заболеваний верхних дыхательных путей

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей относятся:

• J00 Острый назофарингит;

• J01 Острый синусит;

• J02 Острый фарингит;

• J03 Острый тонзиллит;

• J04 Острый ларингит и трахеит;

• J05 Острый обструктивный ларингит и эпиглотит;

• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной инеуточненной локализации.

Данные заболевания широко распространены: они встречаются у каждого четвертого жителя нашей планеты. В России инфекционные заболевания верхних дыхательных путей диагностируются круглогодично, но в период с середины сентября по середину апреля они приобретают массовый характер и связаны с острыми респираторными вирусными инфекциями. ОРВИ является самым распространенным инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем за год взрослый болеет ОРВИ не реже 2-3 раз, а ребенок - 6-10 раз в год (Челенкова И.Н. и соавт., 2010).

По данным Федеральной Службы Государственной Статистики в 2011 году в России было зарегистрировано 324 тысячи случаев заболеваний верхних дыхательных путей, выявленных впервые, и 30730 тысяч случаев заболевания

ОРВИ. При этом реальное количество заболевших зафиксировать не представляется возможным, так как в настоящее время многие не обращаются за квалифицированной медицинской помощью и лечатся самостоятельно или по советам провизоров, работающих в аптеках.

В данной работе будут рассмотрены следующие, наиболее часто встречающиеся заболевания верхних дыхательных путей: острый риносинусит и острый тонзиллит.

Известно, что основным проявлением ОРВИ зачастую является ринит. В патологический процесс при этом вовлекается не только слизистая оболочка носовой полости, но и околоносовые пазухи, где выявляется катаральное воспаление, проявляющееся отеком и застоем секрета. Именно поэтому в зарубежной медицинской литературе чаще употребляется термин «риносинусит», а не «ринит» (Кривопустов С.П., 2009; Лопатин А.С., Свистушкин В.М., 2008; Chow A.W.

Острый риносинусит — частое осложнение острой респираторной вирусной инфекции. Обследование пациентов с симптомами острого респираторного заболевания длительностью более 48 часов показало наличие рентгенологических признаков синусита в 87% случаев. Острые респираторные вирусные инфекции осложняются бактериальным риносинуситом в 0,5-2% случаев у взрослых и в 5­10% случаев у детей. В России, по расчетным данным, острый риносинусит ежегодно переносят около 10 млн. человек, в то время как в США — около 31 млн. (Гучев И.А., Колосов А.А., 2007; Кунельская Н.Л. и соавт., 2012).

Помимо того, что риносинусит является очень распространенным заболеванием, он наносит весьма ощутимый материальный урон обществу, так как наибольшее число больных приходится на возраст от 18 до 55 лет, т.е. на наиболее трудоспособную часть населения (Сакович А.Р., 2009).

В зависимости от длительности заболевания различают:

1) острый риносинусит (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления),

2) рецидивирующий риносинусит (от 1 до 4 эпизодов острого синусита в год, периоды между обострениями длятся не менее 8 недель, в это время симптомы заболевания отсутствуют, лечение не проводится),

3) хронический риносинусит (наличие симптомов в течение более чем 12 недель).

Острый риносинусит - воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки полости носа, с длительностью болезни менее 12 недель и полным исчезновением симптомов после выздоровления.

1. Этиопатогенез острого риносинусита преимущественно обусловлен риногенным инфицированием околоносовых пазух через естественные соустья, посредством которых осуществляется аэрация и дренирование пазух. Пусковым моментом в развитии острого риносинусита, как правило, является вирусная инфекция, при которой околоносовые пазухи поражаются почти в 90% случаев. Под воздействием вируса на мерцательный эпителий полости носа и околоносовых пазух эпителиальные клетки теряют реснички, эпителий становится рыхлым, развивается отек слизистой оболочки, воспаление.

Рисунок 1 - норма и патология слизистой оболочки носовых пазух млекопитающих

Таким образом, в развитии риносинусита наиболее важными факторами являются воспаление и отек слизистой носа и синусов, нарушение их аэрации и дренирования, бактериальная инфекция. Начальная назофарингеальная инфекция может распространяться на смежные структуры, в результате чего могут развиться синусит, средний отит, эпиглотит, ларингит, бронхит и пневмония (Дюран М. и соавт., 2002).

Важную роль в лечении риносинуситов играет антибактериальная терапия. Синусит занимает пятое место среди заболеваний по частоте назначения антибиотиков. Эффективность лечения во многом зависит от правильного выбора и назначения антибактериального препарата. К сожалению, во многих случаях антибактериальная терапия проводится нерационально, что приводит к хронизации заболеваний и развитию резистентности микроорганизмов (Young J. et al.,2008; Петрова Л.Г., 2012).

В настоящее время идет активный поиск новых препаратов, которые позволили бы интенсифицировать лечебный процесс и уменьшить воспалительную реакцию со снижением гнойного воспаления и глубоких повреждений в виде язвенно-некротических дефектов, уменьшить количество осложнений, а также препятствовать переходу заболевания в хроническую форму. Таким образом, развитие и внедрение новых лекарственных препаратов остается актуальной задачей современной фармакологии.

Острый тонзиллит (ангина) - это острое воспаление, которое поражает небные миндалины (в большинстве случаев), язычную миндалину, глоточную миндалину, боковые валики или гортань.

Любая из форм ангины может привести к таким осложнениям, как острый отит, отек гортани, острый ларингит, флегмона шеи, острый шейный лимфаденит, окологлоточный абсцесс. Диагностируют ангину посредством анамнеза, фарингоскопии и лабораторных исследований (бактериологических, цитологических и т.д.). Больных ангиной необходимо по мере возможностей оградить от контактов с другими людьми (особенно детьми), так как данное заболевание относится к разряду острых инфекционных. Лечат ангину, как правило, на дому. В качестве лечения используют антибиотики, местные противомикробные препараты, жаропонижающие и общеукрепляющие средства. В особо тяжелых случаях пациентов госпитализируют (Челенкова И.Н. и соавт., 2010).

1.2.