4.3.2 Пневмоцистоз у больных гемобластозами

Этот вопрос изучен на пациентах Гематологического научного Центра РАМН с острой дыхательной недостаточностью, у которых была неэффективна антибактериальная терапия и имелось неясное поражение легких.

Обследование больных гемобластозами с острой дыхательной недостаточностью выявило среди них 67,4% инфицированных P. carinii, при этом сероконверсия наблюдалась у 53,7%, а у 14,3% пациентов были обнаружены антитела класса IgM против P. carinii. Наиболее достоверным для постановки диагноза пневмоцистоза было непосредственное выявление возбудителя в бронхоальвеолярном лаваже, поскольку больные с угнетенным иммунным ответом не всегда способны активно вырабатывать антитела. Пневмоцисты были выделены у 12,6% на фоне наличия антител к P. carinii, однако, и у серонегативных лиц пневмоцисты были определены практически у такого же количества больных (13,7%). Итак, у 26,3% больных гемобластозами пневмоцистная пневмония была подтверждена выявлением P. carinii, что свидетельствует о возможности возникновения этой инфекции у данной категории больных (табл.11).

Таким образом, для выявления пневмоцистоза у пациентов с депрессией кроветворения целесообразно определять наличие специфических антител класса IgM или сероконверсию в парных сыворотках, однако, наиболее достоверным доказательством является выявление возбудителя пневмоцистоза.

Таблица 11

Роль P. carinii и цитомегаловируса в этиологии пневмоний у больных гемобластозами

Результатом совместных с доктором Г.М. Галстяном и другими сотрудниками Гематологического научного Центра РАМН исследований стали выводы об обязательном исключении пневмоцистных пневмоний у больных гемобластозами с признаками инфекционного поражения легких, резистентных к традиционной антибактериальной и противогрибковой терапии.