Рентгеновская компьютерная томография

Рентгеновская компьютерная томография в настоящее время является доступным и широко распространенным диагностическим методом. Современные

КТ сканеры обеспечивают быстрый сбор данных и высокое качество реконструируемых изображений, позволяя детально оценивать архитектонику костной ткани и выявлять гораздо более мелкие очаги деструкции, чем традиционная рентгенография.

КТ является наиболее чувствительным методом выявления кортикальных эрозий, ремоделирования костной ткани и изолированной деструкции медуллярной кости. Однако оценка кортикальной деструкции существенно затрудняется при сопутствующем остеопорозе и дегенеративно-дистрофических изменениях костей (Sisodia G.B., 2013).

КТ-семиотика вторичных злокачественных очагов в костях не слишком отличается от рентгенологической (Терновой С.К., 2009; Прокоп М., 2011).

В дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных переломов тел позвонков по данным Т. Kubota наиболее надежными признаками являются деструкция коркового слоя переднелатеральной или дорзальной поверхности тел позвонков (точность 100%), а также наличие участков деструкции в мозговом веществе позвонка (точность 94,7%) (Kubota T., 2005). К дополнительным признакам относятся деструкция замыкательных пластинок, инфильтрация паравертебральных тканей, деструкция ножек дужек позвонков, эпидуральные инфильтраты (Kubota T., 2005).

Однако основываясь на визуализации рентген-контрастных костных трабекул, КТ не позволяет выявлять инфильтрацию костного мозга на этапах до деструкции собственно костной ткани. По этой причине нередко встречаются костные метастазы, определяемые при МРТ и радионуклидных методах исследования, которые даже при направленной ретроспективной оценке не визуализируются при КТ (Hricak H., 2007).

На сегодняшний день КТ груди, живота и таза во многих учреждениях используется как обязательный пункт обследования онкологических пациентов. Благодаря высокому разрешению изображений, удается выявлять начальные симптомы деструкции тел позвонков, такие как небольшие эрозии по внутренней поверхности их кортикального слоя. Необходимо отметить, что для выявления ранних признаков вторичного поражения позвонков, недостаточно просмотра изображений, полученных с использованием мягкотканого алгоритма реконструкции (Прокоп М., 2011). Применение адекватного костного алгоритма позволяет более детально оценивать состояние костной ткани и, соответственно, выявлять даже мелкие ее изменения.

Важно помнить о том, что КТ предполагает большую лучевую нагрузку, чем традиционная рентгенография; многие авторы рекомендуют использовать так называемые низкодозовые протоколы сканирования, в особенности при исследовании протяженных зон (Horger M, 2005; Chassang M, 2007).

Активно разрабатываются приложения для автоматизированного скрининга остеосклеротических очагов при КТ, появляются публикации, иллюстрирующие их успешное применение в клинической практике (Burns J.E., 2013).

Некоторые авторы постулируют, что спиральная КТ всего тела способна заменить остеосцинтиграфию в скрининге костных метастазов (Groves A.M., 2006; Destombe C., 2007). Но при сопоставлении КТ и МРТ в режиме «все тело», рентгенологический метод уступает по диагностическим показателям в оценке очаговых изменений костной ткани. В работе Muller-Horvat в группе из 41 пациента с меланомой КТ позволила выявить 23 очага у 5 пациентов, а МРТ 132 очага у 13 пациентов (Muller-Horvat C., 2006). Схожие данные на примере пациентов с тем же типом опухоли опубликованы в исследовании С. Pfannenberg и соавторов (Pfannenberg C., 2007).

Таким образом, КТ представляет собой широко доступный метод диагностики, который находит широкое применение в стадировании злокачественных опухолей различной локализации. Основным ограничением данного метода в аспекте выявления скелетных метастазов является то, что он не позволяет выявлять вторичные опухолевые очаги на этапе до деструкции костных трабекул.

1.2.3.