ВОЗМОЖНОСТИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КОСТИ

Метелев В.В.

ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, г.Санкт-Петербург

Задача исследования: Изучение возможностей дистанционной лучевой терапии (ЛТ) в комбинации с гормонотерапией (ГТ) у больных раком предстательной железы (РПЖ) с множественными метастазами в кости.

Материал и методы: С 1992 по 2001 год в ФГУ РНЦРХТ проведена паллиативная дистанционная ЛТ у 107 больных морфологически верифицированным РПЖ с множественными метастазами в кости (Т1-4N0-1М1в) в возрасте от 43 до 78 лет. Облучение осуществлялось в комбинации с гормонотерапией. Контрольная группа больных, у которых единственным методом лечения была ГТ, состояла из 76 пациентов. На первом этапе больным проводилось предложенное нами сегментарное облучение таза (облучение сегмента тела с захватом всех костей таза) в режиме традиционного фракционирования до суммарной очаговой дозы (СОД) 20 Гр. На втором этапе объем облучения сокращался до локорегионарного, с доведением СОД на простату и регионарные лимфоузлы до 44-46 Гр. Локальное облучение предстательной железы осуществлялось третьим этапом в разовой очаговой дозе (РОД) 3 Гр ежедневно до СОД изоэффективной «радикальной» терапевтической дозе 66-72 Гр. При наличии болевого синдрома или угрозе патологических переломов в зоне костных метастазов вне таза, их облучение проводилось параллельно с локорегионарным или локальным облучением укрупненными фракциями в РОД 3-6 Гр ежедневно до СОД изоэффективной 30-60 Гр в зависимости от локализации метастазов.

Результаты: Непосредственные и отдаленные результаты показали, что при генерализации РПЖ по костям, паллиативная дистанционная ЛТ с сегментарным облучением таза с последовательным сокращением объемов облучения до локорегионарного и локального облучения простаты не только улучшает качество жизни больных (непосредственный положительный эффект был достигнут у 93,5% больных, в том числе полная отмена анальгетических препаратов у 71% пациентов), но и увеличивает ее продолжительность. 60% больных РПЖ с костными метастазами (М1в) пережили 3-летний срок, а 27,5% – 5-летний, в то время как в контрольной группе ГТ в самостоятельном плане – 11,3% и 3,8% соответственно (p