Картирование предстательной железы при биопсии

Данная методика является стандартом в большинстве ведущих урологических клиник мира - каждый из биопсийных столбиков помещается в отдельный контейнер и маркируется соответствующим образом.

Картирование простаты при биопсии делает возможным с высокой долей вероятности определить распространенность и локализацию опухолевого процесса. В нашей клинике для маркировки используется специальная планшетка, представленная на рисунке 4.1. Если ее нет, то достаточно просто промаркировать каждый контейнер в отдельности.

Рисунок 4.1. Контейнер для маркировки биопсийных образцов ткани

На рисунке 4.2 приведена фотография биоптатов простаты, полученных при трансректальной биопсии простаты.

Рисунок 4.2. Биоптаты предстательной железы. Общий вид

Каждый фрагмент ткани фиксируется в 10% формалине и заливается парафином. Далее он нарезается в продольном направлении с шагом 3 pm. На стекле располагается три или четыре серийных среза каждого кусочка, окрашенные гематоксилином и эозином. [31] Такая методика позволяет составить карту поражения органа. Например - «поражение основания предстательной железы слева», «тотальное поражение правой доли предстательной железы» и т.д. Если микропрепараты, приготовленные таким образом, пересматриваются в другом лечебном учреждении, то у наших коллег также будет полная картина заболевания. Финальный вид препаратов простаты, полученных в результате тонкоигольной биопсии простаты, представлен на рисунке 4.3.

Ip

Рисунок 4.3.

лаборатории. Общий вид

В качестве альтернативы на рисунке 4.4 представлены препараты биопсии, выполненной в другом лечебном учреждении и представленные на пересмотр в нашу патоморфологическую лабораторию. Очевидно, что в таком случае невозможно оценить не то что зону, но даже и сторону поражения. Составление плана оперативного вмешательства, определение возможности уни- и билатерального сохранения СНП в таком случае весьма затруднительно. На рисунке 4.5 представлен пример карты предстательной

железы.

Рисунок 4.4. Микропрепараты тонкоигольной мультифокальной биопсии предстательной железы, выполненные на одном предметном стекле. А. Общий вид препаратов. Б. Общий вид парафинового куба, в котором залиты

фиксированные фрагменты ткани

Второй фактор, в значительной степени затрудняющий интерпретацию приносимых пациентами гистологических заключений - несоответствие последних современным стандартам описания и оценки. Необходимыми критериями в описании характера злокачественного поражения является формулировка вида рака, количества пораженных биопсийных столбиков, протяженность опухолевой ткани в биоптате в процентах, локализация этих пораженных участков в простате (о чем говорилось выше), наличие периневральной и сосудистой инвазии. [32] Если имеется возможность оценить экстрапростатическую инвазию, то указывается и она (редкая ситуация, поскольку в тонкоигольных биоптатах простаты

парапростатическая ткань представлена быть не должна).

правая левая

доля доля

AR - верхушка справа

MR - средняя часть справа MLR - средняя латеральная часть справа TR - переходная зона справа BR - основание простаты справа BLR - основание простатысправа латеральнее SBR - правый семенной пузырек

AL - верхушка слева

ML - средняя часть слева MLL - средняя латеральная часть слева TL - переходная зона слева BL - основание простаты слева BLL - основание Простатыслева латеральнее SBL - левый

семенной

пузырек

Рисунок 4.5. «Карта» предстательной железы. Поражены основание простаты справа (латеральная точка), средняя часть и средне-латеральная часть простаты справа. Слева злокачественного роста не выявлено.

В «приложении Г» приведен пример патоморфологического заключения нашей гистоморфологической лаборатории, выданного после анализа материала трансректальной мультифокальной биопсии простаты.