Современные взгляды на терапию рака предстательной железы.
Для лечения локализованных форм рака простаты (Т1-2) применяют три основные группы методов: радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (интерстициальная лучевая терапия) [2, 70, 75].
Радикальная простатэктомия выполняется позадилонным и промежностным доступом [43, 69]. По некоторым данным число интраоперационных осложнений меньше при промежностном доступе [58, 69].Осложнениями лучевой терапии являются постлучевые циститы, ректиты, стриктуры нижних третей мочеточников, ведущих к гидронефротической трансформации почек [33, 35].
Осложнения радикальной простатэктомии - кровотечение, повреждение прямой кишки, мочеточников, неполное удаление ткани простаты, несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза, стриктура уретры, недержание мочи, импотенция [29, 30, 31, 32, 36, 89, 92]. После радикальной простатэктомии у половины больных при гистологическом исследовании определяется экстракапсулярная экстензия опухоли [60, 61]. Семилетняя выживаемость в таком случае снижается до 33 % против 69,6 % при локализованной форме РПЖ [123]. Позитивный хирургический край выявляется при гистологическом исследовании у 35,2 % больных и его выявление имеет большое прогностическое значение [10, 43]. Применение неоадъювантной гормонотерапии в течение 3 месяцев на 17,35 % снижает частоту выявления экстракапсулярной инвазии и на 15,3 % - положительного хирургического края [9, 76].
Недержание мочи после радикальной простатэктомии через год наблюдается у 3,5 % больных, у 8,8 % больных сохраняется ирритативная симптоматика [8].
Ослабление эрекции вплоть до полного ее исчезновения - частое осложнение оперативного лечения. Риск развития эректильной дисфункции (ЭД) составляет 70 % после простатэктомии [57, 62]. По некоторым данным восстановление эрекции происходит только у 14 % больных через 12 месяцев [59].
Для лечения местно-распространенных форм рака простаты (Т3-4) применяется гормональная терапия, цель которой уменьшить уровень тестостерона [308].
Уже в начале 20 века появились данные, что подавление секреции тестостерона приводит к регрессу РПЖ [200]. До недавнего времени ведущими методами гормональной терапии являлись эстрогенотерапия и/или билатеральная орхидэктомия [279]. Механизм действия эстрогенов заключается в том, что по принципу обратной связи они подавляют синтез и высвобождение ЛГ-РГ в гипоталамусе, что приводит к снижению синтеза ЛГ в гипофизе и, соответственно, тестостерона в клетках Лейдига [172, 296]. Так же эстрогены вызывают повышение уровня глобулина, связывающего половые стероиды, что приводит к снижению концентрации в крови активного свободного тестостерона, обладают ингибирующим эффектом на непосредственно выделение тестостерона клетками Лейдига, понижают уровни адренальных андрогенов, и, вероятно, необратимо повреждают клетки Лейдига, что косвенно подтверждается тем, что после отмены длительного курса эстрогенов не происходит существенного повышения уровня тестостерона [140, 141, 297]. Но терапия эстрогенами имеет много осложнений, такие, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, эмболия легочной артерии, гинекомастия, потеря либидо [295]. К осложнениям билатеральной орхидэктомии относятся утрата либидо, ЭД, остеопороз [4, 97].Поскольку после хирургической кастрации надпочечники продолжают продуцировать андрогены, было предложено после орхидэктомии назначать антиандрогены. Такая терапия получила название “максимальной андрогенной блокады” [2, 4].
В настоящее время для терапии РПЖ применяют антиандрогены, как стероидные (ципротерон ацетат), так и нестероидные (флутамид, нилутамид, бикалутамид) и аналоги ЛГ-РГ гормона (госерелин, бусерелин). В качестве первичной гормонотерапии все шире применяют аналоги ЛГ-РГ. Такая терапия представляется такой же эффективной, как и хирургическая кастрация [77, 105].
Для более эффективного подавления функции гонад у пациентов, получающих консервативную терапию, используют комбинацию агонистов ЛГ-РГ и антиандрогенов [151, 303].
Г ипогонадизм, лечение аналогами ЛГ -РГ являются патогенетическими факторами развития остеопороза [109, 174, 291].
1.5.
Еще по теме Современные взгляды на терапию рака предстательной железы.:
- Опыт клинического использования высокоинтенсивной ультразвуковой лучевой терапии для абляции локализованного рака предстательной железы
- Уровень общего тестостерона крови на фоне терапии рака предстательной железы.
- Диагностика рака предстательной железы.
- 1.1. Эпидемиология рака предстательной железы.
- Анализ современных приемов и методов диагностики заболеваний предстательной железы
- 2. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы (РПЖ).
- 1.2. Этиология и патогенез рака предстательной железы.
- лучевая терапия в самостоятельном и комбинированном лечении больных раком предстательной железы
- Лучевая терапия рака молочной железы
- 202. Лучевая терапия при метастазах рака молочной железы
- Раснер Павел Ильич. «Выбор метода оперативного лечения локализованного рака предстательной железы». Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2015, 2015
- 203. Лечение рецидивов и метастазов рака молочной железы после ранее проведенной терапии
- Современные взгляды на эффективность и успешность профессиональной деятельности специалиста
- Современный взгляд на механизмы развития синдрома раздраженного кишечника
- Аденома предстательной железы
- 3.1.3.3. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний предстательной железы.
- Предстательная железа