1.1. Эпидемиология рака предстательной железы.

Рак предстательной железы является широко распространенным заболеванием. Заболеваемость и доля РПЖ в структуре онкологической патологии может существенно различаться, а зависимости от страны или региона [255].

Число выявленных случаев РПЖ неуклонно растет. Так в 1990 г. в России находилось под наблюдением 16883 больных, в 1999 г. - уже 33880. Летальность в 1990 г. составляла 23,6 %, в 1999 г. - 18,9 % [95]. Структура РПЖ среди всех онкологических заболеваний мужчин и женщин - 3,0 %, стандартизованный показатель на 100 тыс. населения обоего пола - 16,51. Среди злокачественных новообразований у мужчин РПЖ занимает 4 место и составлял 6,4 % в структуре онкологических заболеваний у мужчин в 2003 г., 6,9 % в 2004 г., 7,7% в 2005 г., 9,7 % в 2008 г [23]. Средний возраст больных с впервые установленным РПЖ в 1994 г. составил 68,8 года, в 1995 г. - 68,8 1994 г. - 68,8 года, в 2003 г. - 70,4 года, 2004 г. - 70,4 года, в 2005 г. - 70,6 года. Среднегодовой темп прироста в 2003 г. составил 6,31%, в 2004 г. - 6,42 %, в 2005 г. - 6,59 %, в 2008 г. - 7,71 % (стандартизованные показатели на 100 тыс. населения) [81, 82, 83]. По темпу прироста РПЖ занимает первое место среди злокачественных новообразований у мужчин, для сравнения - рак почки стоит на втором месте по темпу прироста у мужчин с показателем 3,2 % [70].

Абсолютное число больных с впервые выявленным РПЖ В России представлено в таблице 1 [23, 24].

Таблица 1

Абсолютное число больных с впервые выявленным раком предстательной

железы по годам

Таким образом, за десятилетие число вновь выявленных больных возросло более, чем в 2 раза.

Заболеваемость РПЖ различается по регионам России. В 2005 г. минимальная заболеваемость - в Ингушской республике - 3,76,

максимальная - в городе Москва. В Мурманской области - 29,35, в С.Петербурге - 21,34, Ленинградской области - 22,13 [23, 24]. Столь существенные различия по регионам России обусловлены как доступностью и качеством урологической помощи (в первую очередь доступностью лабораторного определения уровня простатического специфического антигена (ПСА), доступностью ультразвукового обследования пациентов, наличием в стационарах аппаратов и игл для биопсии предстательной железы, качеством гистологического ответа), так и качеством проведения профилактических осмотров (входит ли в профилактический осмотр посещение уролога, кто осуществляет осмотр - уролог или за уролога осмотр проводит хирург, врач общей практики, берется ли во время осмотра у пациентов кровь для определения уровня ПСА) [29, 47, 70].

Более половины больных на момент выявления имеют 3-4 стадии заболевания - из числа больных с впервые установленным РПЖ в 2003 г. больные с I - II ст. составляли 34,7 %, III ст.- 38,8 %, IV ст. - 22,8 %, стадия не установлена у 3,7 % [1, 81].

В Мурманской области в 2003 г. было 59 случаев первичной диагностики РПЖ, из них больные с I - II ст. составляли 45,8 %, III ст.- 20,3 %, IV ст. - 33,9 %, стадия не установлена у 4,3 %. Из них выявлено на профилактических осмотрах - 0 %, диагноз подтвержден морфологически в

89,8 % случаев. Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составила 27,5 %. В С.-Петербурге в 2003 г. было 545 случаев первичной диагностики РПЖ, из них больные с I - II ст. составляли 41,1 %, III ст.- 34,1 %, IV ст. - 20,0 %, стадия не установлена у 4,8 %. Из них выявлено на профилактических осмотрах - 0,7 %. Диагноз подтвержден морфологически в 75,2 % случаев. Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составила 23,5 %. В Ленинградской области в 2003 г. было 169 случаев первичной диагностики РПЖ, из них больные с I - II ст.

В структуре смертности злокачественные новообразования занимают 3 место после заболеваний сердечно-сосудистой системы и травм и отравлений [110, 222]. Смертность от РПЖ по данным на 2003 г. занимала 6 место среди злокачественных новообразований с показателем 4,7 %. Опережали РПЖ опухоли трахеи, бронхов и легкого - 29,2 %, желудка - 14,9 %, мочевыделительной системы - 6,9 %, ободочной - 5,1 % и прямой кишки - 5,1 %. В 2004 г. РПЖ - так же на 6 месте с 5,1 %, в 2005 г. - 5,3 % [18, 21].

Средний возраст умерших от РПЖ в 1994 г. составил 69,8 года, в 2003 г. - 71,2 года, в 2005 г. - 71,4 года. Динамика смертности отображена в таблице 2 [18, 21, 24, 25].

Таблица 2

Абсолютное число умерших от рака предстательной железы в России

Из таблицы видно, что за десятилетие число умерших увеличилось в полтора раза.

По среднегодовому темпу прироста смертности - 5,08 % РПЖ занимает 1 место [23]. В структуре смертности у мужчин РПЖ на 4 месте с 6,2% после рака трахеи, легких и бронхов (27,8%), желудка (13,3%), мочевыделительной системы (7,1 %). В возрасте после 70 лет - уже на 3 месте с 10,4 %, опередив органы МВС [84, 85].

Среднегодовой прирост смертности по данным 2003 г. составил 2,78 %, 2004 г. - 2,9%, 2005 г. - 3,11 %. По показателю среднегодового прироста смертности РПЖ занимает 1 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин в России [81, 82, 83].

Показатели смертности от РПЖ отличаются от таковых в разных регионах России. В 2003 г. минимальная смертность (стандартизованный показатель на 100 тыс. населения) в Чеченской республике - 0,0, Чукотском автономном округе - 0,0, Ингушской республике - 0,85, максимальная - в Магаданской области - 17,15, в Мурманской области - 16,65, в городе Москва - 11,06, в С.-Петербурге - 13,0, Ленинградской области - 9,45. В 2004 г. минимальная смертность в Ингушской республике - 2,15, максимальная - в Магаданской области - 25,13, в Мурманской области - 14,36, в городе Москва - 10,96, в С.-Петербурге - 12,62, Ленинградской области - 10,28. В 2005 г. минимальная смертность в Чукотском автономном округе - 0,0, республике Саха (Якутия) - 2,09, максимальная - в Сахалинской области - 16,31, в Мурманской области - 8,01, в городе Москва - 12,36, в С.Петербурге - 12,28, Ленинградской области - 10,84 [47, 81, 82].

Летальность больных РПЖ в течение первого года с момента установления диагноза в 2000 г. составила 24,4 %, 2001 г. - 23,9 %, 2003 г. - 21,2 % (табл. 3) [81, 82].

Летальность больных раком предстательной железы по годам

Таблица 3

Из таблицы видно, за десятилетие произошло снижение смертности, что обусловлено улучшением качества медицинской помощи.

По данным других источников РПЖ занимает 4 место в структуре всех онкологических заболеваний после опухолей легких, желудка и кожи, а среди онкоурологической патологии прочно удерживает 1 место [21, 81]. Заболеваемость РПЖ в России по данным на 1990 г. составила 2,8 %, на 1995 г. - 3,8% [95]. Темп прироста заболеваемости только в период с 1991 по 1995 гг. составил 33,4%, темп прироста умерших - 21,3%. В 1995 году только у 2,7 % больных диагноз был установлен на профилактических осмотрах, в 2004 г. этот показатель составил уже 9,8 % [7, 85]. Прирост заболеваемости в 19922001 гг. составил 70,49 % [22]. По скорости прироста РПЖ занимает 2 место после меланомы кожи [1]. У 33,8 % больных диагностирован локальный РПЖ, у 38,5 % - местно-распространенный, у 23,6 % - метастазирующий, у 4,1 % стадия не установлена [83,84]. Рак простаты занимает второе место по смертности среди всех онкологических заболеваний [119]. Смертность в России в течение 1 года составляет от 24,4 % до 29,3 % [3, 81]. Прирост смертности с 1980 по 1999 г. - с 6,5 человек до 7,7 (на 100.000 мужского населения) [95].

В США доля больных РПЖ составляет 29 %, в Финляндии - 24, 6 % в структуре онкологических заболеваний [222]. В США рак простаты является причиной смерти от онкологических заболеваний в 13 % случаев.

Заболеваемость в Швеции составляет 55, 3 , в Финляндии - 61, 4 на 100.000 населения [70]. В России заболеваемость раком простаты в 1997 г. по возрастным группам составила: 50 - 59 лет - 16/100.000, 60 - 69 лет - 62,5/100.000, 70 лет и старше - 146,1/100.000. Смертность на 100.000 мужского населения составила 8,7. Распределение выявленных заболеваний по стадиям составило: I - II ст. - 32,4 %, III ст. - 38,9 %, IV ст. - 22,2 %, не установленная стадия - 6,5 % [70].

Доля рака простаты постоянно растет [234]. В США за период 1985 - 2000 гг. на 37% в год увеличивается смертность и на 90% - число вновь выявленных случаев рака простаты [240]. В США в 1998 г. было выявлено 184000 новых случаев РПЖ и более 39000 пациентов умерли, в 2001 г. было зарегистрировано 198000 новых случаев РПЖ, 31500 больных умерли [178]. Каждый третий пациент с диагнозом рак предстательной железы умирает от этого заболевания. В странах Евросоюза ежегодно умирает до 100000 больных РПЖ, в 2000 г. вновь выявлено 186766 случаев, умерло 81353 больных [160]. От 60 до 80 % больных РПЖ при постановке диагноза уже имеют метастазы [159, 214].