Опыт клинического использования высокоинтенсивной ультразвуковой лучевой терапии для абляции локализованного рака предстательной железы
1С.В. Канаев, 1В.Г. Туркевич, 2М. Бернштейн, 2Е.Б. Васильева,
1Г.И. Гафтон, 1А.К. Носов.
1ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург).
2Компания InSightec (Израиль).
Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний у мужчин. Частота развития рака предстательной железы растет с возрастом. В связи с этим в группе людей преклонного возраста его встречаемость максимальна и достигает к 70 годам уровня 30-40% от количества пациентов, обратившихся в клинику с подозрением на РПЖ. Некоторые ученые считают данные цифры заниженными, т.к. тщательное гистологическое исследование предстательной железы позволяет выявлять опухоль более чем у 60% лиц старше 70 лет. РПЖ у пожилых людей часто развивается бессимптомно, и данное заболевание может быть выявлено совершенно случайно. Именно медленный рост и отсутствие метастазов во многих случаях позволяют пациентам чувствовать себя удовлетворительно достаточно долгое время. Тем не менее, смертность от РПЖ составляет примерно 4% от всего объема смертности от выявляемых онкологических заболеваний. В связи с этим остро стоит вопрос лечения локализованного РПЖ. На сегодняшний день существуют различные методики, однако, одной из передовых современных технологий является терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком.
Терапия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (ВИСУЗ, HIFU, High-Intensity Focused Ultrasound, иногда FUS или HIFUS) или ультразвуковая абляция – технология, которая позволяет добиваться некроза тканей определенного объема, с четкой границей повреждения, на различных расстояниях от излучателя через тепловое воздействие и кавитацию. При HIFU–терапии генерируемая ультразвуковая волна достигает высокой интенсивности в зоне фокуса, где температура повышается в пределах от 65 до 100 оС.
Нагревание участка ткани до таких температур в течение нескольких секунд приводит к его разрушению. При этом окружающие ткани остаются неповрежденными.Первые шаги в развитии ультразвуковой абляции были сделаны еще в начале 1940-х гг. Lynn et al. [1; 2]. Пик развития ультразвуковой абляции в ХХ веке пришелся на 1950–60-е гг., когда при помощи ультразвука пытались лечить неврологические заболевания. В дальнейшем, использование ВИСУЗ утратило свою популярность в связи с трудностью точной неинвазивной доставки излучения к тканям. Новый всплеск интереса к ультразвуковой абляции произошел уже в начале 1990-х и был связан с новыми достижениями в области визуализации тканей и ультразвуковых технологий. Тогда же был создан и внедрен в клиническую практику первый коммерческий аппарат для ультразвуковой абляции. В клинике данный метод впервые применили Madersbacher [3] при лечении ДГПЖ и Gelet et al. [4; 5] при локализованном раке простаты. В 2001 году для лечения злокачественных опухолей различных локализаций было создано Общество Терапевтического Ультразвука, объединяющее онкологов Китая, Японии, Франции, США, Великобритании и Южной Кореи.
С помощью HIFU–терапии возможно проводить лечение ряда заболеваний: опухоли печени, рака молочной железы, злокачественных опухолей костей, рака предстательной железы, опухолей мочевого пузыря, миом матки, рака тела матки, рака шейки матки, рака желудка, рака прямой кишки, метастатических опухолей и некоторых других заболеваний.
В Российской Федерации 4 сентября 2009 года Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения по заявке ФГУ Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова было выдано разрешение на использование ультразвука для лечения опухолевых заболеваний за номером ФС№2009/312 «Фокусированная ультразвуковая абляция доброкачественных и злокачественных новообразований».
На сегодняшний день на рынке представлены несколько терапевтических систем, предназначенных для проведения ультразвуковой абляции.
В том числе это системы компаний Focus Surgery Inc. (Sonablate), EDAP TMS (Ablatherm), InSightec Ltd. (ExAblate). Визуализация тканей, подвергающихся лечению ФУЗ с помощью первых двух приборов, проводится также с помощью ультразвука. Этот способ недостаточно четко отражает расположение опухолевой ткани, ее размеры. Напротив, система «ExAblate», производимая компанией InSightec Ltd., является устройством для проведения фокусированного ультразвукового хирургического воздействия под контролем магнитнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ). Это устройство для неинвазивной термальной абляции интегрировано с МР (магнитно-резонансным) сканером и позволяет проводить контролируемую в реальном времени абляцию тканей [6]. Врач получает серию МР-изображений, выявляет на снимках один или несколько целевых очагов ткани, подлежащих воздействию, и очерчивает их контуры. Программное обеспечение рассчитывает тип и количество соникаций, с помощью которых нужно обработать выбранный участок целиком, общее время воздействия при этом должно быть минимальным. В ходе терапии небольшой сфокусированный импульс ультразвуковой энергии «бобовидной» формы воздействует на целевую область в течение 5-50 с. При этом происходят нагрев тканей до температуры 65-85oC и их термальная коагуляция. Проводимое в ходе соникации МР-сканирование позволяет в реальном времени получить изображения целевого очага и накладываемую на изображение температурную карту обрабатываемой области в количественном выражении, позволяющую подтвердить лечебное воздействие [7]. Излучатель затем автоматически передвигается к следующему участку целевой области и процесс соникации повторяется вплоть до завершения обработки всего очага. Обычно одна процедура лечения состоит из приблизительно 15-200 отдельных соникаций, которые выполняются в течение 2-3 ч. В последнее время ФУЗ-МРТ хирургическая терапия изучается как метод воздействия контролируемым источником термальной энергии с целью проведения коагуляции доброкачественных и злокачественных опухолей [8].В арсенале компании InSightec Ltd. имеются установки для проведения ультразвуковой абляции доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы, молочных желез, фибромиомы матки, опухоли мозга, метастазов кости и некоторых других.
В настоящее время компания InSightec Ltd. проводит мультицентровые клинические исследования использования ФУЗ-МРТ хирургической терапии для лечения опухолевых заболеваний предстательной железы. Проводимую процедуру лечения можно подразделить на три этапа:
1. этап подготовки больного к процедуре ФУЗ-МРТ терапии,
2. непосредственно сама ФУЗ-МРТ терапия,
3. процедуры, проводимые больному после лечения.
Еще по теме Опыт клинического использования высокоинтенсивной ультразвуковой лучевой терапии для абляции локализованного рака предстательной железы:
- Современные взгляды на терапию рака предстательной железы.
- 2. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы (РПЖ).
- Лучевая терапия рака молочной железы
- лучевая терапия в самостоятельном и комбинированном лечении больных раком предстательной железы
- Раснер Павел Ильич. «Выбор метода оперативного лечения локализованного рака предстательной железы». Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2015, 2015
- Уровень общего тестостерона крови на фоне терапии рака предстательной железы.
- 202. Лучевая терапия при метастазах рака молочной железы
- 3.1.3.3. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний предстательной железы.
- 3.1.3.2. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний предстательной железы.
- 2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.
- Глава 1. Анализ данных литературы по сравнительной оценке уровня эффективности и безопасности различных оперативных вмешательств у больных локализованным раком предстательной железы
- Диагностика рака предстательной железы.
- 1.1. Эпидемиология рака предстательной железы.
- 3.1.3.1. ТЕМА: Ультразвуковая анатомия предстательной железы, органов мошонки. Методика проведения исследования.
- 4. Ультразвуковая диагностика кист предстательной железы.
- 5. Ультразвуковая диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
- 1.2. Этиология и патогенез рака предстательной железы.
- 1. Ультразвуковая анатомия предстательной железы и методика ее исследования.