Анализ современных приемов и методов диагностики заболеваний предстательной железы

1.2.1. Диагностика и лечение заболеваний предстательной железы - это комплексный процесс, включающий анализ, физиологические, лабораторные и лучевые исследования. В принципе, достоверность распознавания (диагноза) за­болевания простаты обеспечивается именно комплексным подходом, поскольку ни одно исследование в отдельности не обеспечивает однозначного распознава­ния и идентификации текущего состояния предстательной железы [26, 69, 76, 80].

1.2.1.1. Анкетирование - первая ступень исследования состояния больного пациента: сложность объективной оценки выраженности симптомов обуславлива­ет необходимость разработки различных систем, унифицирующих учет и кон­троль симптомов нижних мочевых путей, связанных с различными заболеваниями простаты [14, 71, 118, 122] в диагностике ее текущего состояния. За последние де­сятилетия было сделано множество опросников [123]. Основная анкета, рекомен­дованная в настоящее время международным консультативным советом по ги­перплазии предстательной железы под эгидой Воз - это шкала суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (International Prostate Symtoin Score-IPSS) с

показателем беспокойства (Bother Score-BS), обусловленного расстройствами мо­чеиспускания (таблица 1.1).

Таблица 1.1 - Международная шкала симптомов заболеваний предстатель­ной железы IPSS/BS (QoL)

В анамнезе эта анкета предназначена для постановки предварительного диа­гноза гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) и определения влияния данного заболевания на качество жизни, а также для выбора стратегии лечения и оценки ее результатов.

В результате многоцентрового исследования, проведенного Национальным институтом здоровья США (1999), была разработана анкета для объективизации симптомов хронического простатита, которая используется с целью оценки и по­следующего контроля эффективности лечения, - индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) (таблица 1.2)

Таблица 1.2 - Шкала симптомов хронического простатита NIH-CPSI

Окончание таблицы 1.2

Доказано, что состояние больного простатитом может быть адекватно оце­нено балльной регистрацией симптомов боли или дискомфорта (с учетом локали­зации, частоты, выраженности, нарушения мочеиспускания, а также влиянием этих симптомов на качество жизни пациентов. В девяти отдельных вопросах, сформулированных в доступной для больного форме, отражена вся важная ин­формация. Компактность анкеты позволяет большинству пациентов заполнить ее в течение 5 мин, а врачу - оперативно получить необходимую информацию. Пол­ная характеристика болевого синдрома отражена в ответах на четыре вопроса и выражена в интервале 0 - 21.

лом 0 - 12. Каждый из этих разделов может быть исследован изолированно или все три значения суммируют для получения общего значения NIH-CPSI (интервал 0 - 43).

Данные вышеперечисленных опросников упрощают выявление и анализ жалоб больного, дают возможность количественно оценить симптомы заболева­ния, получить суммарную объективную характеристику всего многообразия кли­нических проявлений заболевания у конкретного пациента, выразив их цифровым рядом. Они весьма эффективны для контроля состояния больных в динамике и оценки результатов проводимой терапии.

1.2.1.2. Лабораторные методы исследований включают общий анализ крови, серологические методы, общий анализ мочи, посев средней порции мочи, микро­скопические исследования секрета ПЖ, бактериологическое исследование трех порций (посев) мочи и секрета ПЖ, а также бактериоскопию мазков из уретры для обнаружения гонококков [29, 71, 82, 83]. Результаты всех этих исследований яв­ляются определяющими после антетитрования и должны учитываться с опреде­ленным весом при распознавании и идентификации заболевания предстательной железы (ПЖ) и участвовать при формировании поддержки принятия решения врачом-урологом.

1.2.1.3. Определение опухолевых маркеров в сыворотке крови, т.е. проста­тического специфического антигена (ПСА), представляющего собой сериновую протеазу, вырабатываемую почти исключительно эпителием предстательной же­лезы [125, 130, 134]. Этот маркёр органоспецифичен, поскольку его повышения могут вызвать не только рак, но и гиперплазия, простатит и другие причины, например, пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, эякуляция. Тем не менее по диагностической ценности ПСА превосходит пальцевое ректальное исследование и трасректальное УЗИ [108]. При норме 2,5÷4 нг/мл даже в этом промежутке величин риск выявления рака со­ставляет более 20%, что ведет и диагностике клинически незначительных опухо­лей, которые могли бы привести к летальному исходу [156, 158].

По данным различных авторов, вероятность развития рака предстательной железы в течение 7 лет составляет: при ПСА 3-6 нг/мл -34%, 6-10 нг/мл-44%, бо­лее 10 нг/мл-71% [116, 127, 129, 136, 153, 159, 182].