К неонкологическим осложнениям относится,

в частности, демпинг-синдром, связанный с быстрой эвакуацией пищи из желудка в тонкую кишку из-за выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. У онкологических больных это осложнение встречается сравнительно редко и возникает чаще всего при очень широком анастомозе, приводящем к «молние­носному» опорожнению культи желудка в кишку.

Синдром приводящей петли, связанный со стенозом, пере­гибом водящей петли, — также возможное осложнение ре­зекции желудка и гастрэктомии. Помимо этого, после гастр­эктомии встречаются общие расстройства, выражающиеся в плохом общем состоянии, расстройстве стула, астении, похудании. Возможно также появление железодефицитной или B12 дефицитной анемии, что обусловлено отсутствием желудка.

Прогноз и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка зависят от многих факторов, таких, как стадия процесса, макроскопическая форма роста и гистологическая структура опухоли, степень прорастания стенки желудка, на­личие или отсутствие метастазов, локализация опухоли и объ­ем оперативного вмешательства. Так, по данным А. С. Лурье (1968), пятилетний срок после субтотальных резекций по по­воду дистального рака пережили 42,3% больных, после прок-симальной резекции—25,5%, после гастрэктомии — 30,4% (среди них после чрезбрюшинных операций—34,7%, а после чресплевральных — 23,5%) из общего числа оперированных. Пятилетняя выживаемость, по данным В. Г. Рябцова (1972),. составила после гастрэктомии 19%, а после проксимальной ре­зекции—26%. По данным Б. Е. Петерсона (1972), пятилет­ний срок пережили 22% оперированных и 31% —перенесших проксимальную резекцию.

По данным М. Ш. Ахметова (1971), локализация опухоли играет существенную роль в выживаемости больных. Как при инфильтративном, так и при экзофитном раке прогноз тем ху­же, чем проксимальнее расположена опухоль.

Глубина прорастания стенки желудка по данным ОНЦ АМН СССР имеет непосредственное значение для выживае­мости больных. 5-летняя выживаемость при поражении ин-фильтративным раком слизистой оболочки и подслизистого слоев составила 11,1%, а при экзофитном—66,7%, соответст­венные данные при поражении мышечного слоя при инфиль-тративном раке—9,5%, при экзофитном—59,3%, при пора­жении серозной оболочки — 4,6 и 39,6 %.

Метастазы значительно снижали выживаемость больных. При наличии отдаленных метастазов не было случаев пяти­летнего выздоровления. При наличии регионарных метастазов у больных с инфильтративным раком 5-летняя выживаемость составляла 1,3%, а с экзофитным раком—42,9%. При адено-карциномах 5-летнее выздоровление отмечено при инфильтра-тивном раке у 8,3% и при экзофитном—у 45,2%. При других гистологических формах соответственные данные — 5,2 и 45,8%.

Пятилетняя выживаемость при инфильтративном раке 3 стадии была очень низкой—3,1% по сравнению с тако­вой при экзофитном раке—35,5%. Соответственные данные при II стадии—16,7 и 65,0%, а при I стадии—50 и 85,7%.

При инфильтративном раке наименее эффективными были проксимальная резекция и гастрэктомия — случаи 5-летних выздоровлений отсутствуют. При экзофитном раке пять лет пережило 12,5%, перенесших проксимальную резекцию, и 17,8%, перенесших гастрэктомию. После субтотальной и час­тичной резекции по поводу инфильтративного рака пятилетняя выживаемость составила 11,4 и 8,8% соответственно, а при экзофитном раке — 50 и 62,5%.

При изучении отдаленных результатов лечения 1147 боль­ных, радикально оперированных в ОНЦ АМН СССР, установ­лено, что 5-летняя выживаемость составила 35,7%. При нали­чии метастазов в регионарные лимфатические узлы этот срок пережило 23%, а при отсутствии—46,3%.

'поводу рака резецированного желудка или рецидива рака— 23,8%. Как видно, эффективность повторных операций не уступает первичной гастрэктомии (В. Н. Сагайдак, А. А. Клименков, 1968). Наилучшие отдаленные результаты получены при хирурги­ческом лечении экзофитного рака (5 лет пережило 40,2%), наи­худшие при инфильтративном раке (3,2%), пятилетняя вы­живаемость при смешанных формах рака составила ; 12,5% (А. А. Клименков, В. П. Летягин, 1977).

Наблюдение, лечение, режим больных. После радикального лечения. Больные, перенесшие, ради­кальные операции по поводу рака желудка, нуждаются в си­стематическом 'и тщательном наблюдении и лечении. После обширных резекций желудка или полного его удаления созда­ются новые анатомо-физиологические условия для процесса пищеварения.

Значительно уменьшаются размеры желудка, нарушается желудочная моторика: вскоре после операции в результате понижения тонуса культи и отека анастомоза резко замедля­ется опорожнение. В дальнейшем это замедление сменяется быстрым, а иногда и молниеносным опорожнением (особенно после резекций типа Бильрот II), что проявляется так' назы­ваемым демпинг-синдромом (покраснение кожных покровов, тахикардия, потливость, головокружение и т. п.). Больные с выраженным демпинг-синдромом должны питаться часто и дробно с ограничением в пищевом рационе углеводов.

После радикальной операции могут развиваться воспали­тельные процессы в слизистой оболочке желудка или пище­вода.

После гастрэктомии в ряде случаев эзофагиты (вследствие забрасывания желчи в пищевод) могут достигать крайних сте­пеней, вплоть до язвенных форм. Клинически они проявляют­ся различными по интенсивности болями за грудиной, чувством жжения по ходу пищевода, болями при прохождении пищи, рвотой или срыгиванием желчью.

Для больных, у которых эзофагит или анастомозит выра­жен в ближайшем послеоперационном периоде, применяется диета (стол 1б), построенная по принципу максимального ме­ханического щажения пищевода и желудочно-кишечного тракта с исключением молока в свободном виде, молочнокислых про­дуктов и ограничением поваренной соли (с целью противовос­палительного действия). В более поздние сроки применяется диета I (пищеводная), построенная по принципу механиче­ского и химического щажения. Она состоит из жидких, полу­жидких и желеобразных блюд, однако по разнообразию про­дуктов эта диета приближается к физиологически полноцен­ному рациону.

Для уменьшения воспалительных явлений и лучшего про­хождения пищи по пищеводу можно рекомендовать внутрь перед -едой .столовую ложку подсолнечного или прованского масла. С целью уменьшения жжения в пищеводе, очень тяго­стного для больного, показано назначение внутрь 0,5% рас­твора новокаина (1 столовая ложка) или анестезина (0,3 г) за полчаса до еды. Анестезин хорошо смешать с подсолнечным маслом.

Воспалительные явления при эзофагите или анастомозите обычно всегда сочетаются с элементами спазма, поэтому целе­сообразно назначение папаверина и других антиспастических средств. При длительном течении эзофагита, особенно с пре­валированием спастического компонента, показана параверте-бральная новокаиновая блокада (200—250 мл 0,25% раствора новокаина) соответственно сегментам D4—D10 с обеих сторон.

В лечении эзофагитов и анастомозитов большое значение имеют методы общеукрепляющей терапии. Обязательным явля­ется назначение витаминов внутрь (С, B2, PP), парентерально (С, B1, особенно B12), а также гемотрансфузии и внутривенное-введение белковых препаратов (плазмы, Л-103 и др.).

После операций на желудке (если нет осложнений типа эзофагита, анастомозита демпинг-синдрома) лечебное питание-преследует цель активировать процессы адаптации и компенсации. Диета должна строиться по принципу постепенной нагрузки и приближения к физиологически полноценному питанию.

Разделы: лекарственная и лучевая терапия не сканировались.