Результаты лечения и прогноз.

Операции по по воду рака толстой кишки, выполненные в плановом порядке после хорошей предоперационной подготовки, дают летальность 2—5%. Значительно хуже обстоит дело при осложненном тече­нии рака толстой кишки.

Наиболее грозным осложнением в послеоперационном перио­де является перитонит. В клинике, руководимой Б. С. Розано­вым (1965), это осложнение наблюдалось у 46 из 282 больных, и у всех оно закончилось летальным исходом.

Особенно тяжело протекает послеоперационный период пос­ле выполнения паллиативных операций при распространенных формах рака толстой кишки. По данным ЛОИ им. Н. Н. Петро-

ва и первой хирургической клиники Ленинградского института-усовершенствования врачей имени С. М. Кирова (1966), из 74 больных, подвергшихся паллиативной операции, умерли в ближайшем послеоперационном периоде 35. В 1965 г. В. И. Мат­веев привел результаты операции у аналогичной группы боль­ных: из 75 больных, которым были произведены паллиативные операции, умерли 28.

Если сравнить отдаленные результаты хирургического лече­ния рака толстой кишки с результатами оперативного лечения рака желудка, то окажется, что первые значительно лучше, Биологические особенности рака толстой кишки состоят в том, что он отличается более медленным ростом и поздним метаста-зированием примерно у половины больных. Эти особенности клинического течения рака толстой кишки лишний раз служат доказательством, что при своевременном распознавании рака и ранней операции результаты могли бы быть значительно лучше имеющихся. По данным А. М. Ганичкина (1972), более 5 лет после радикальной операции при раке толстой кишки живут 69,9% больных.

С 1953 по 1973 г. в ОНЦ АМН СССР лечилось 810 больных раком толстой кишки. Радикально оперировано 574 человека (70,8%), паллиативные операции выполнены у 186 (23%);

непосредственно после операции умерло 68 (11,8%).

Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах зна­чительно ухудшает шансы на стойкое выздоровление. По пашим данным, из 228 больных, у которых после радикальной опера­ции не выявлены опухолевые элементы в регионарных лимфа­тических узлах, 5 лет и более прожили 174(76,3%) человека, в то время как из 153 больных с метастазами в удаленных лимфа­тических узлах этот срок прожило только 29 человек (12,3%).

Если результаты пятилетних наблюдений за радикально опе­рированными больными по поводу рака правой или левой половины толстой кишки приблизительно одинаковы и состав­ляют около 59%, то результаты операций при раке поперечной ободочной кишки несравненно хуже (из 47 больных прожили более 5 лет лишь 5 человек). В связи с этим Р. А. Мельников, А. М. Ганичкин и др. предлагают при локализации опухоли в средней трети поперечной ободочной кишки прибегать к суб­тотальной колэктомии.

По данным ОНЦ АМН СССР, имеется определенная зависи­мость отдаленных результатов хирургического лечения рака толстой кишки от структуры опухоли. Так, более 5 лет прожи­ли 68,7% больных с аденокарциномой, 45,6% с солидным ра­ком, 40% со слизистым раком, 30% с малодифференцирован­ным раком.

У 289 больных, перенесших ограниченную резекцию толстой кишки при локализации опухоли в поперечной, сигмовидной кишке или ректосигмоидном отделе, у 66 обнаружены рециди­вы опухоли.

По данным Remington (1961), паллиативные резекции тол­стой кишки, произведенные с целью профилактики кишечной непроходимости при наличии отдаленных метастазов, а также обходные анатомозы и колостомы продлили жизнь до 5 лет (включительно) 15% оперированым больным.

Swinton, Moszkowski и Snow применили паллиативные опе­рации 175 больным и наблюдали 5-летнее выживание у 26 боль­ных (14,8%).