Прогностическое значение определения маркеров сердечной недостаточности BNP и NT-proBNP у пациентов с множественной миеломой

Юрова Е.В.1, Ройтман А.П.2, Семочкин С.В.3, Федосеева Е.С.2, Кисляк О.А.1

1РГМУ; 2РМАПО; 3ФНКЦ ДГОИ, г.Москва

Задача исследования: Оценить прогностическую значимость маркеров BNP и NT-proBNP у пациентов с множественной миеломой (ММ) и сопутствующей хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы: В анализ включено 45 пациентов (мужчины – 15, женщины – 30) с рецидивами или рефрактерной ММ для которых выполнялись следующие условия: (1) общий статус по шкале ECOG ≤ 2; (2) наличие анемии с Hb < 80 г/л; (3) диагностирована ХСН различного генеза, ФК II-III; (4) базовая терапия по поводу ХСН (ингибитор АПФ ± диуретик) проводилась не менее чем в течение последних 2-х недель и (5) предполагалась химиотерапия по поводу ММ. В исследование не включали больных с НК III, постоянной формой мерцательной аритмии, пороками сердца и/или тяжелой артериальной патологией. Уровень NT-proBNP и BNP-фрагмента в сыворотке крови был определен всем пациентам в момент включения в исследование с помощью иммуноферментного анализа. Математическое определение пороговых значений концентраций маркеров проводилось с помощью построения ROC-кривых и метода Каплан-Майера.

Результаты: Медиана возраста больных на момент включения в исследование составила 66 (разброс 42-83) лет. Три (7%) пациента имели IIA стадию по Salmon-Durie, 22 (49%) – IIIA и 20 (44%) – IIIB. 17 (38%) – не имели клинических признаков недостаточности кровообращения (НК 0), у 16 (35%) – диагностирована НК 1, 9 (20%) – НК 2 и 3 (7%) – НК 3. В качестве “salvage” терапии 28 (62%) больных получили режимы полихимиотерапии основанные на бортезомибе, 15 (33%) – схемы с алкилирующими агентами и 2 (5%) – высокие дозы дексаметазона. Объективный ответ документирован у 26 (58%) больных, в том числе полный или очень хороший частичный ответ у 7 (16%). При медиане наблюдения 11 мес. были живы 33 (73%) пациента. Анализ уровней NT-proBNP выявил статистически достоверную корреляцию со степенью НК и прогнозом (p < 0,05). Пороговое в отношении неблагоприятного исхода заболевания значение концентрации NT-proBNP (при чувствительности 82% и специфичности 62%) составило 0,93 нг/мл. Для BNP-фрагмента достоверных различий в условиях ограниченной выборки не получено.

Вывод: Уровень NT-proBNP в сыворотке крови более 0,93 нг/мл идентифицирован в качестве фактора неблагоприятного прогноза для пациентов с ММ и сопутствующей ХСН.