Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность - состояние, которое характеризуется недостаточным выбросом крови вследствие снижения насосной функции сердца.

По своему происхождению острая сердечная недостаточность является энергетически-динамической, встречается при гипоксии, токсикозах, шоке, миокардитах и характеризуется острым или подострым течением.

Синдром малого сердечного выброса характеризуется снижением объема сердечного выброса и гипотензией, что приводит к недостаточной перфузии тканей. Критерии диагностики

I. Анамнестические: наличие у ребенка сердечной аритмии, состояний, обусловленных расстройствами коронарного кровообращения.

II. Клинические:

1. Болевой синдром проявляется выраженным беспокойством ребенка, сменяющимся заторможенностью.

2. Симптомокомплекс сердечно-сосудистых нарушений:

• падение АД;

• нитевидный пульс, тахикардия;

• «мраморная» бледность кожных покровов;

• спавшиеся периферические вены;

• липкий холодньгй пот;

• акроцианоз;

• олигоанурия.

III. Параклинические признаки:

• ЭКГ - ригидный интервал R-R; депрессия интервала ST, отрицательный зубец T;

• центральное венозное давление - ниже 40 см вод. ст.;

• общий анализ крови - лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом формулы влево. Лечебная тактика при синдроме малого выброса

Интенсивный этап: достижение адекватного сердечного выброса и перфузии тканей с целью предотвращения отрицательного воздействия длительной ишемии на жизненно важные органы.

1. Устранение основной причины. Купирование нарушений ритма сердца, болевого синдрома.

2. Увеличение сердечного выброса достигается:

• назначением препаратов, обладающих положительным инотропным действием, - допамин (6-9 мг/кг/мин);

• введением препаратов, обладающих положительным инотропным действием, - адреналин, норадреналин (0,05-0,2 мкг/кг/мин).

Схема патогенеза острой сердечной недостаточности

причиной его снижения может быть либо большая постнагрузка, для уменьшения которой используются гидралазин (0,2 мг/кг) или нитропруссид натрия (0,5-0,8 мкг/кг/мин) или уменьшение сократимости миокарда, что служит показанием для назначения сердечных гликозидов.

3. Оптимизация питания сердечной мышцы - кардиотрофические препараты.

4. Восстановление сосудистого тонуса.

5. Снижение проницаемости сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран.

6. Улучшение реологических и коагуляционных свойств крови.

7. Оксигенотерапия.

Застойная сердечная недостаточность. Выделяют 3 стадии развития острой сердечной недостаточ н ости. Критерии диагностики

I стадия застойной острой сердечной недостаточности

I. Анамнестические: наличие у ребенка признаков шока, токсикоза, приобретенного миокардита, острого отравления.

II. Клинические:

1. Гемодинамические нарушения:

• уменьшение минутного объема сердца, гиповолемия, застой в одном или двух кругах кровообращения;

• тахикардия в покое, не соответствующая температуре тела;

• одышка - тахипноэ при левожелудочковой недостаточности и диспноэ при правожелудочковой и тотальной недостаточности;

• повышение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания;

• увеличение печени и селезенки, набухание шейных вен, пастозность кожных покровов;

• цианоз (акроцианоз, цианоз слизистых оболочек) преходящий (уменьшается или исчезает в покое, при дыхании кислородом, кардиальной терапии);

• незвучные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких;

• приглушение тонов сердца, акцент Il тона на легочной артерии.

II стадия застойной острой сердечной недостаточности

I.

II. Клинические:

1. Гемодинамические нарушения; к вышеперечисленным в I стадии добавляются задержка жидкости в организме, периферические отеки, отек легких, олигоанурия.

III стадия застойной острой сердечной недостаточности

I. Анамнестические: те же, что и в I стадии.

II. Клинические:

1. Гемодинамические нарушения:

• артериальная гипотензия на фоне клиники тотального застоя крови, глухие тоны сердца со смещением границ относительной сердечной тупости.

III. Параклинические:

• общий анализ крови - признаки сгущения крови;

• снижение почасового и суточного диуреза;

• биохимический анализ крови - гипо- и диспротеинемия, накопление азотистых шлаков, гипокалиемия;

• показатели активной реакции внутренней среды - метаболический ацидоз;

• электрокардиография - дисметаболические нарушения миокарда, признаки перегрузки правых и/или левых отделов сердца;

• измерение центрального венозного давления - 80-100 мм вод. ст.;

• тетраполярная реография - изменение ударного и минутного объема сердца, признаки сосудистых нарушений.

Эталон формулировки диагноза: инфекционный токсикоз Il степени, застойная острая сердечная недостаточность, правожелудочковая, Il стадия. Классификация острой сердечной недостаточности

1. Синдром малого сердечного выброса:

• застойная сердечная недостаточность (I, Il и Ill стадии).

2. Левожелудочковая:

• правожелудочковая;

• тотальная. Диагностическая программа для выявления острой сердечной недостаточности

Минимальная:

• сбор и анализ данных анамнеза;

• выявление гемодинамических нарушений;

• электрокардиография;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• измерение диуреза.

Максимальная:

• рентгенография органов грудной клетки;

• тетраполярная реография;

• измерение центрального венозного давления. Лечебная тактика при застойной острой сердечной недостаточности

Интенсивный этап: увеличение сократительной способности миокарда, улучшение энергетического обмена и транспортной способности в миофибриллах, блокирование кальциевых каналов, нормализация тонуса сосудов, устранение нарушений гидропонного обмена.

1. Применение препаратов, усиливающих сократительную способность миокарда, способствующих увеличению диуреза, улучшению коронарного кровотока, снижению общего периферического сосудистого сопротивления. Допамин - 6-9 mk??(k? ? мин), при его неэффективности - экстренное насыщение дигоксином в дозе 0,1 мг/кг для детей первого года жизни, 0,075 мг/кг - 2-3 лет, 0,06 мг/кг - старше 3 лет. Половину дозы вводят одномоментно в/в и вторую половину сразу же в/м.

2. Кардиотрофическая терапия - дотация калия путем назначения глюкозо-калиевых смесей, панангина, кокарбоксилазы, адекватная оксигенотерапия.

3. Устранение гиперволемии и отеков - мочегонные препараты (лазикс) при систолическом АД больше 70 мм рт. ст.

4. Инфузионная терапия - объем водной нагрузки уменьшается на 25-30%.

5. Назначение блокаторов кальциевых каналов.

6. Улучшение периферического и коронарного кровообращения, реологических и коагуляционных свойств крови.

7. Лечение основного заболевания.

Восстановительный этап:

• режим;

• лечение основного заболевания;

• кардиотрофические препараты;

• блокаторы кальциевых каналов.