Прогностическое значение маркеров сосудистой жесткости

Анализ современной литературы позволил сделать следующий вывод: среди параметров сосудистой жесткости наиболее обоснованным и обще­признанным маркером сердечно-сосудистого риска при АГ является ско­рость распространения пульсовой волны.

Рисунок 15. Взаимосвязь риска сердечно-сосудистых осложнений и каротидно-феморальной СРПВ.

По мере роста СРПВ у пациентов с АГ учащались первичные нефа­тальные коронарные события (Boutouyrie P., 2002), нарастали общая и сер­дечно-сосудистая смертность, частота фатальных инсультов (Laurent S., 2001, 2003). При этом каждый 1 м/с прироста СРПВ сопровождался повы­шением риска смерти на 19% независимо от уровней САД и ПД (Meaume S., 2001).

На графике (рис. 16) изображена зависимость сердечно-сосудистого риска от уровня СРПВ на аорте.

Рисунок 16. Относительный риск комбинированной сердечно-сосудистой ко­нечной точки в зависимости от квинтиля СРПВ без поправки (пунктирная линия) и с поправкой на пол и возраст (сплошная линия) (по T. Willum-Hansen, 2006).

Как видно, имеются весомые доказательства самостоятельного про­гностического значения СРПВ.

В отличие от СРПВ на аорте, при измерении на периферических арте­риях ее прогностическая значимость на сегодняшний день не определена. Известно лишь, что у больных АГ СРПВ на каротидно-радиальном сегменте 41

не зависела от возраста, однако была связана с уровнем ДАД (Hashimoto J.,

2006) и фракцией выброса ЛЖ (Tartiere J.M., 2006).

Внедрение метода аппланационной тонометрии в исследовательскую практику позволило оценить прогностическую значимость нового маркера сосудистой жесткости - центрального ПД. Оказалось, что его высокий уро­вень был ассоциирован с гиперхолестеринемией, ГЛЖ, ремоделированием сонной артерии. При этом степень взаимосвязи во всех случаях была большей, по сравнению с периферическим ПД. Значение центрального ПД как независимого предиктора сердечно-сосудистых осложнений АГ доказа­но в двух крупных проспективных исследованиях - CAFE-ASCOT (2006) и Strong Heart Study (Roman M.J., 2007). Величина индекса прироста САД в аорте также обладает предсказательной ценностью в отношении коронар­ных событий у пациентов, подвергшихся коронарной реваскуляризации (T. Weber, 2004; Chirinos J.A., 2005), так как тесно взаимосвязан с основными факторами риска атеросклероза - холестерином крови, уровнем АД, курени­ем и наличием сахарного диабета. Кроме того, у больных АГ индекс при­роста прямо коррелировал с выраженностью ГЛЖ (Hashimoto J., 2006), не­благоприятное прогностическое значение которой достоверно установлено.

Предсказательная ценность нового суррогатного маркера жесткости аорты - индекса AASI - изучалась при анализе базы данных Дублинского (2005) и Охасамского (1997) исследований. Оказалось, что индекс AASI точнее, чем уровень ПД, отражает риск сердечно-сосудистой смертности и, особенно, фатальных инсультов у лиц с нормальным уровнем АД.

2007) .

Суммируя приведенные сведения, необходимо отметить, что взаимо­связи с выживаемостью больных АГ были исследованы только в отношении периферического и центрального ПД, а также СРПВ. Значение индекса при­роста оценивалось лишь у пациентов с терминальной ХПН и ИБС, подверг­шихся коронарной реваскуляризации. Прямое сравнение ценности перифе­рического и центрального ПД для прогноза продемонстрировало достовер­ное преимущество последнего.

Итак, на сегодня имеются весомые доказательства самостоятельной прогностической значимости ПД и других маркеров жесткости аорты в раз­витии осложнений АГ. С другой стороны можно с полным основанием счи­тать, что причиной осложнений АГ являются морфофункциональные изме­нения (ремоделирование) органов-мишеней: сердца, сосудов, почек, голов-

ного мозга. В равной мере это относится и к ИСАГ. Однако характер, интен­сивность и особенности клинических проявлений поражения органов- мишеней при данной патологии изучены недостаточно. В дальнейшем из­ложении на основе анализа литературных данных и результатов собствен­ных исследований мы представили новые факты, касающиеся данной про­блемы.