3.1.Общая выживаемость пациентов
У пациентов I, II, III групп была изучена общая выживаемость в зависимости от степени дифференцировки, от стадии заболевания, от наличия сопутствующих патологий, от наличия комбинированного лечения.
В целом по всем группам показатели общей выживаемости были лучше в I группе (общая 5-ти летняя выживаемость - 68%) по сравнению со II и III группами (общая 5-ти летняя выживаемость 42% и 63% соответственно) (р=0.00003). Самые низкие результаты получены во II группе, что связано с возрастным составом группы, наличием большого количества сопутствующих заболеваний. Показатели 10-летней выживаемости в III группе являются прогнозируемыми в связи с наличием цензурированных (незавершенных) наблюдений (табл. 16, рис. 9).
| Общая выживаемость, % (р=0.00003) | Группы | ||
| I (n=231) | II (n=88) | III (n=50) | |
| 3-х летняя | 80 | 67 | 69 |
| 5-ти летняя | 68 | 42 | 63 |
| 10-ти летняя | 42 | 23 | 40* |
| 15-ти летняя | 26 | 17 | - |
| Медиана | 4.0-9.8-15.5 | 2-4-9 | 2-6.1- |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
т---------------------- Г 'I I I I I I I I 1'
О 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Годы
о Завершенные —группаї --- группаIl—группаШ
Цензурированные
Рисунок 9.
Общая выживаемость пациентов I, II, III групп (график Каплан- Майера) (р=0.00003)В зависимости от степени дифференцировки в I группе показатели в первые 5 лет лучше при G2 (75.9%), по 10-ти и 15-ти летней выживаемости - лучше при G1 (50.2% и 33.4% соответственно). Во II группе в первые 5 лет показатели лучше при G1 (64.3%), но далее по 10-ти и 15-ти летней выживаемости данные есть только при G2 (18% и 13.5% соответственно). В III группе лучше показатели при G2, очень мало наблюдений с G 1. По сравнению со II группой показатели в III группе лучше (табл. 17).
Таблица 17
дифференцировки опухоли
| Группы | Степень дифференцировки, G | Общая выживаемость, % | Медиана | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10-ти летняя | 15-ти летняя | |||
| I(n=231) | G1 | 82.1 | 75.2 | 50.2 | 33.4 | 5-10 |
| G2 | 85.1 | 75.9 | 46.4 | 28.2 | - | |
| G3 | 59.2 | 34.5 | 14.8 | - | - | |
| II(n=88) | G1 | 90 | 64,3 | - | - | 4-6- |
| G2 | 53.7 | 33.9 | 18 | 13.5 | 2-4-7,4 | |
| G3 | 56.6 | 47.6 | - | - | 1-3,4-8 | |
| III(n=50) | G1 | Только 5 наблюдений | ||||
| G2 | 68 | 63.1 | 50.5* | - | 2- | |
| G3 | 62.3 | 54.6 | 27.2* | - | 1-5 | |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
В зависимости от степени злокачественности опухоли при высоких
степенях злокачественности показатели общей выживаемости хуже в I, II, III группах по сравнению с низкой степенью злокачественности (табл.
18).Таблица 18
Общая выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от степени
злокачественности опухоли
| Группы | Огепень злокачественности | Общая выживаемость, % | Медиа на | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10-ти летняя | 15-ти летняя | |||
| I (n=231) | Низкая злокачественность | 82.1 | 75.2 | 50.2 | 33.4 | 5.1-10 |
| Высокая злокачественность | 79.5 | 67.8 | 40.3 | 24.8 | 4-9-15 | |
| II (n=88) | Низкая злокачественность | 90 | 64.3 | - | - | 4,2-6- |
| Высокая злокачественность | 53.3 | 36.3 | 18 | 13.5 | 2-4-8 | |
| III (n=50) | Низкая злокачественность | Только 5 наблюдений | ||||
| Высокая злокачественность | 65.6 | 59.6 | 40.9* | - | 2-6 | |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
При сравнении общей выживаемости в зависимости от стадии заболевания в I, II, III группах отмечены лучшие показатели выживаемости при стадии T2b. Во II группе - показатели более плохие, чем в I и III группах.
В первые 3 года выживаемость лучше в I группе по сравнению с III группой, по 5- ти летней выживаемости показатели в III группе немного лучше, чем в I группе. Разница между 3-х и 5-ти летнями выживаемостями внутри I группы достаточно большая (81.4% и 71.6% - при стадии Т2Ь; 62.5% и 36.1% - при стадии Т3а), а разница внутри III группы небольшая (77.5% и 73.4% - при стадии Т2Ь; 46.1% и 36.9% -при стадии Т3а), что связано с большим количеством рецидивов в I группе в первые 5 лет (табл. 19).Таблица 19
Общая выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от стадии
заболевания
| Группы | Стадия заболевания, Т | Общая выживаемость, % | Медиана | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10 - ти летняя | 15 - ти летняя | |||
| I (n=231) | Т2Ь | 81.4 | 71.6 | 44.6 | 28.4 | 5-10- |
| Т3а | 62.5 | 36.1 | 9 | - | 2-4-7 | |
| II (n=88) | Т2Ь | 65,3 | 46,5 | 28 | 21 | 3-5-12 |
| Т3а | 43,8 | 35 | - | - | 1-2-6 | |
| III (n=50) | Т2Ь | 77.5 | 73.4 | 45.9* | - | 3.6-8 |
| Т3а | 46.1 | 36.9 | 24.6* | - | 0.53-2-6 | |
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
При анализе общей выживаемости в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний в I группе отмечена более плохая выживаемость при наличии сердечно - сосудистой патологии, во II группе - при наличии патологии со стороны органов мочеполовой системы, что связано с числовым преобладанием пациентов с соответствующими заболеваниями в этих группах (47% и 92% соответственно). В III группе больных с проблемами со стороны органов мочеполовой системы не отмечено, что связано с более тщательным отбором больных перед технически сложной операцией, а выживаемость при сердечно - сосудистой патологии выше, чем в других группах, что связано с небольшим количеством данных пациентов (22%) (табл.
20).Таблица 20
Общая выживаемость пациентов I, II, III групп в зависимости от наличия
сопутствующих заболеваний
| Группы | Сопутствующая патология | Общая выживаемость, % | Медиана | |||
| 3-х летняя | 5-ти летняя | 10-ти летняя | 15-ти летняя | |||
| I (n=231) | Сердечно сосудистая система | 68.8 | 60 | 30.3 | 15.4 | 3-6-13 |
| Мочеполовая система | 76.9 | 61 | 33.9 | - | 3.5-6.3 | |
| II (n=88) | Сердечно сосудистая система | 63.7 | 41 | 26.9 | 1-4-10 | |
| Мочеполовая система | 59.9 | 44.9 | 21.4 | 16 | 2-5-10 | |
| III (n=50) | Сердечно сосудистая система | 75 | 67.5 | 56.3* | 2 | |
| Мочеполовая система | Только 5 наблюдений | |||||
Примечание-*-прогнозируемое наблюдение
В I и II группах при наличии комбинированного лечения общая выживаемость выше, чем при его отсутствии, особенно большая разница отмечена во II группе (табл. 21).
Таблица 21
комбинированного лечения
| Группы | Наличие | Общая выживаемость,% | Медиана | |||
| комбированного | 3-х | 5-ти | 10-ти | 15-ти | ||
| лечения | летняя | летняя | летняя | летняя | ||
| I | Присутствует | 81.1 | 70.9 | 44.6 | 30.4 | 5-10 |
| (n=231) | Отсутствует | 78.1 | 66.2 | 39.2 | 21.6 | 4-9-14 |
| II | Присутствует | 60.7 | 48.1 | 32.1 | 16 | 2-5-10 |
| (n=88) | Отсутствует | 56.8 | 37.5 | 11.6 | - | 1-4-8 |
| III | Присутствует | Только 2 наблюдение | ||||
| (n=50) | Отсутствует | 68 | 65.1 | - | - | 2-7 |
Данные, полученные в результате настоящего исследования, не отличаются от общестатистических.
После резекций мочевого пузыря и резекций мочевого пузыря с пересадкой мочеточника, т.е. послеорганосохраняющего оперативного лечения, 5-ти летняя общая выживаемость составила 68% и 42% соответственно, после РЦЭ - 63%. Более благоприятное течение заболевания отмечается при степени дифференцировки G1, G2, при стадии заболевания Т2Ь, при наличии комбинированного лечения среди пациентов I, II, III групп.
Таким образом, по общей выживаемости пациентов группы резекций мочевого пузыря (I группа) и РЦЭ (III группа) особо не отличаются друг от друга (р>0.05). Низкие показатели во II группе (после резекций мочевого пузыря с пересадкой мочеточника) связаны с возрастом пациентов и наличием большого количества сопутствующих заболеваний.
Учитывая, что разница в показателях общей выживаемости обусловлена не только видом выбранной операции, но и возрастом, наличием сопутствующих заболеваний, было принято решение проанализировать показатели общей выживаемости в сопоставимых по возрасту и по наличию сопуствующих заболеваний подгруппах. В I, II, III группах была выделена подгруппа пациентов в возрасте 40-69 лет. Таким образом, из I и II группы из анализа были удалены возрастные пациенты (70-89 лет) (25% и 24% соответственно) с большим количеством сопуствующих заболеваний, а из III группы - молодые пациенты в возрасте 30-39 лет (9%).
В I группе количество пациентов в возрасте 40-69 лет составило 166 человек (72%), во II группе - 64 человека (73%), в III группе - 45 человек (90%).
Общая выживаемость пациентов в группах, сопоставимых по возрасту В I, II группах у пациентов в возрасте 40-69 лет показатели общей выживаемости получились выше, чем в целом по группе, за счет выбывания из подсчетов возрастных пациентов (70-89 лет). В III группе у пациентов в возрасте 40-69 лет показатели общей выживаемости получились ниже, чем в целом по группе, за счет выбывания из подсчетов более молодых пациентов (30-39 лет) (табл. 22). При сравнении подгрупп между собой получены более высокие показатели общей выживаемости по I группе, а показатели во II и III группах сопоставимые (3-х летняя общая выживаемость во II группе немного больше, чем в III группе (70% и 68% соответственно), а 5-ти и 10-ти выживаемости во II группе немного меньше, чем в III группе (58% и 37% против 59% и 38% соответственно)).
Таблица 22
Общая выживаемость пациентов I, II, III групп в возрасте 40-69лет