2.1. Общая характеристика обследованных больных

В период с 2008 по 2013 год по специально разработанному плану было проведено научное исследование с целью изучения возможностей и роли комплексного УЗИ в диагностике опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей.

Все пациенты проходили обследование в клинике амбулаторно­поликлинической помощи и на кафедре рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики) ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ. Больные были направлены из поликлиник с предварительным диагнозом «опухоль мягких тканей» или обращались самостоятельно с жалобами на опухолевидное образование. Все эти больные были включены в группу для научного исследования (сплошная выборка). В группу для научного анализа не включали: больных с явными признаками воспалительных и гнойных заболеваний (абсцессы, флегмоны, лимфадениты, гидрадениты); пациентов с гематомами, образовавшимися в результате травмы давностью 1 -5 дней.

Всем больным (n=433) проводили предварительный клинический осмотр, комплексное УЗИ (В-режим, допплерография). У половины больных (n=215; 49,6%) была выполнена эластография. Некоторым пациентам, для уточнения диагноза, были проведены рентгенологические (n=11), КТ (n=16) и МРТ исследования (n=19). Больным, как правило, выполняли пункционную биопсию под контролем УЗИ. Для анализа гистологического и морфологического строения опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей использовали классификации ВОЗ 1994, 2013 года и МКБ-10

(Мацко Д.Е. 2013; Тюляндин С.А., 2010; Weiss S.W., 1994). С целью унификации клинической, лучевой, гистологической диагностики в клинике амбулаторно-поликлинической помощи ФГБВОУ ВПО «Военно­медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерство обороны РФ применяли термины (заболеваний) из различных разделов МКБ-10, соответствующие основным характеристикам, наиболее часто встречавшихся, опухолеподобных заболеваний.

Все больные были прооперированы: в клинике амбулаторной хирургии - 87% (n=376) больных, в специализированных хирургических клиниках Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и других клиниках города - 10,5% (n=46). В онкологические центры для проведения радикальных операций и комплексного лечения, направлено 2,5% (n=11) больных.

На основании результатов клинических, ультразвуковых, цитологических, гистологических послеоперационных исследований были установлены достоверные диагнозы. В соответствии с этими диагнозами все больные были разделены на три группы: I группа - пациенты с доброкачественными опухолями (n=209), II - злокачественными опухолями (n=11) и III - с опухолеподобными образованиями (n=213).

Распределение больных доброкачественными опухолями по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных доброкачественными опухолями мягких тканей по возрасту и полу

Из данных таблицы 1 следует, что среди обследованных пациентов преобладали мужчины (61,7%).

Время от момента возникновения опухоли мягких тканей до постановки диагноза у всех пациентов было различно. В большинстве случаев (n=131) больные активных жалоб не предъявляли, обращались к врачу из-за онкологической настороженности. Опухоли у таких пациентов могли находиться в мягких тканях длительное время (от 6 месяцев до 5 лет), постепенно увеличиваясь в размерах. У трех пациентов (n=3) глубокие мягкотканные новообразования на начальных стадиях развития по данным клинического осмотра не были выявлены. Эти глубоко расположенные опухоли мягких тканей, постепенно увеличивались в размерах, у двух из них смещали внутренние структуры (слюнные, щитовидные железы) (n=2), а у одного распространялась в забрюшинное пространство - (n=1). Еще у двух пациентов опухоли больших размеров нарушали двигательные функции плечевых суставов.

Семейная предрасположенность к образованиям мягких тканей выявлена у 16% пациентов. В анамнезе таких больных встречались семейные

случаи заболеваний такими же морфологическими видами опухолей мягких тканей. Чаще всего это были: фамильный липоматоз (n=15) и поверхностный фиброматоз (n=8). Пациенты с выявленными пальмарным и плантарным поверхностным фиброматозом страдали нарушениями обмена веществ. У них были установлены такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет 2 типа, ожирение I степени. Роль травмы в возникновении мягкотканных новообразований (липом, фибром, гемангиом, миксом), как правило, была несущественна. Видимо, травма лишь способствовала выявлению уже имевшегося новообразования. После получения травм, больные прощупывали поверхностные образования самостоятельно. В результате повышенной онкологической настороженности некоторые пациенты (n=17) обращались в клинику незамедлительно. Другие пациенты обращались спустя несколько недель или месяцев после выявления образований мягких тканей, часть из них поступали на лечение в клинику амбулаторно-поликлинической помощи Военно-медицинской академии им.

Клиническим проявлением доброкачественных опухолей мягких тканей, в основном, был косметический дефект.

При пальпации определяли образования мягких тканей: подвижные под кожей (49%), неспаянные с кожей, но малоподвижные (2,5%). Локальные, редко диффузные, поверхностные утолщения подкожной клетчатки без четких границ были выявлены у 19 больных. Глубоко расположенные образования пальпировали у 23 больных. Некоторые глубокие мягкотканные образования (n=9) пальпаторно не определялись.

Среди обследованных пациентов злокачественные опухоли мягких тканей выявляли редко, как у мужчин (n=6), так и у женщин (n=5). Средний возраст больных - 58 ± 3,2 года.

Больные предъявляли жалобы на дискомфорт, незначительную боль в проекции образований. Из анамнеза выяснялось, что образования возникали за короткий период времени. При осмотре у трех больных выявляли узловые

образования, возвышающиеся над поверхностью кожи. При пальпации определяли болезненные образования, не спаянные с кожей, малоподвижные.

Распределение пациентов опухолеподобными образованиями мягких тканей по возрасту и полу представлено в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных опухолеподобными образованиями мягких тканей по возрасту и полу

Из данных таблицы 2, следует, что среди обследованных пациентов преобладали мужчины (63,8%).

В большинстве наблюдений больные, поступавшие в клинику, жалоб не предъявляли. Некоторые пациенты (n=43) предъявляли жалобы на гиперемию, боль в области новообразований мягких тканей.

Из анамнеза выясняли, что у 52% ганглионы образовались после длительных физических нагрузок на область определенного сустава. В результате, происходило снижение эластичности соединительной ткани, ее истончение.

У 21% больных определяли в анамнезе заболевания, которые повлияли на возникновение образований.

Кисты Бейкера наблюдали у пациентов, в анамнезе которых были бурситы, дегенеративно-дистрофические изменения коленных суставов.

Эпидермальные кисты определяли у больных, длительное время лечивших себорею, фурункулез. 26% пациентов в анамнезе упоминали травмы, полученные при разных обстоятельствах. У 5% больных определяли образования после внутримышечных инъекций.

У 26 пациентов были диагностированы посттравматические образования мягких тканей (гематомы и фасциальные грыжи), которые при проведении дифференциальной диагностики необходимо было отличать от опухолей. Такими травматическими изменениями были подострые гематомы - давность повреждения у обследованных больных была от 22 дней до трех месяцев (n=14), хронические - от трех месяцев до года и более (n=10) и фасциальные (мышечные) грыжи (n=2). Пациентов с острыми гематомами в подборку для научного исследования не включали, так как у них четко выявлялась связь с травмой и дифференциальной диагностики с опухолями не требовалось.

Клиническими проявлениями образований мягких тканей были: косметический дефект, иногда изменение окраски кожи в проекции образований, реже отек мягких тканей.

При пальпации определяли образования мягких тканей: спаянные с кожей (39%), подвижные под кожей (32%).