2.1. Общая характеристика обследованных больных

Исследование, выполненное в период с 2011 по 2014 годы на базе клиники факультетской терапии им. С.П. Боткина и центра экстракорпоральной детоксикации Военно-медицинской академии им.

На первом этапе обследовано 60 мужчин с ГБ и ИБС в сочетании с первичной подагрой (I группа). У всех больных проводили сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование, детально уточняли характер течения основного и сопутствующих заболеваний, длительность и эффективность применяемых медикаментозных средств. Обязательным условием включения пациентов в исследование являлось выявление нарушения пуринового обмена, предшествующее дебюту сердечно-сосудистой патологии.

Диагноз подагры удовлетворял классификационным критериям S.Wallace и соавт., одобренным Всемирной организацией здравоохранения в 2002 году. [13]. Об отягощенной наследственности упоминали 6 (10%) человек. У подавляющего большинства (44 - 73,3%) патология была заподозрена в связи с острым артритом (как правило 1-го плюснефалангового сустава), у 16 (26,7%) - из-за повышения уровня МК. Обращал на себя внимание тот факт, что только у 5 (8,3%) участников диагноз был верифицирован при поляризационной микроскопии суставной жидкости (тофусов), в остальных случаях - на основании клинических признаков. Средний возраст больных этой группы составил 65,3±0,6 года (от 41 до 79 лет) при средней длительности заболевания на момент обращения - 9,3±0,4 года.

21 (35%) пациент имел "интервальный" вариант течения болезни, у остальных 39 (65%) диагностирована хроническая тофусная подагра с

преимущественной локализацией депозитов в области мелких суставов кистей, стоп, локтевых суставов, ушных раковин. Несколько реже, в 23,3% случаев (14

обследуемых), встречалось другое внесуставное проявление подагры - нефролитиаз.

Среднее число вовлеченных в патологический процесс суставов составило 4,8±0,3, частота атак артрита за последний год болезни - 2,6±0,2.

Для купирования суставного синдрома все больные использовали НПВП, треть из которых отмечали, что были вынуждены превышать установленные производителем максимально рекомендованные дозы в виду их недостаточной эффективности. Только 2 (3,3%) пациента в качестве дополнительной терапии применяли колхицин без сопутствующих побочных эффектов.

На момент включения в исследование у 42 (70%) больных выявлена ГУК (уровень мочевой кислоты >420 мкмоль/л). В качестве базисной гипоурикемической терапии 30 (50%) пациентов применяли аллопуринол, средняя доза которого составила 166,7 мг/сут, 4 (6,7%) пользовались комбинированной терапией аллопуринол+бензбромарон. 2 (3,3%) пациентов использовали Febuxostat (80 мг/сут), 11 (18,3%) - растительную биологическую добавку к пище Урисан. При продолжительности лечения не менее 3 месяцев целевых уровней МК (360 мкмоль/л) достигли всего лишь 8 (13,3%) обследуемых. Более четверти (16 - 26,7%) представителей I группы каких-либо средств, нормализующих обмен пуринов, не принимали (4 - в виду аллергических реакций, 12 - по собственной недисциплинированности).

Группу сравнения (II) составили 70 больных ГБ и ИБС без сопутствующей подагры, сопоставимых по полу, возрасту и длительности течения кардиоваскулярной патологии.

Иными словами, группы I и II формировались таким максимально сопоставимым образом, чтобы единственным различающим их признаком было наличие сопутствующей подагры.

Таблица 1 - Клинико-анамнестические данные пациентов исследуемых

Примечание: ИМТ - индекс массы тела; различия по сравнению с данными лиц I группы: * - р