Общая характеристика обследованных больных

Данная работа основана на анализе результатов клинико-лабораторного, лучевого и морфологического обследования 210 пациентов, находившихся на обследовании и лечении на отделениях урологии, хирургии и онкологии СПб ГБУЗ «Городская больница №40» и ФГБУ "НИИ онкологии им.

На основании клинико-лабораторных данных и результатов лучевого обследования были сформированы следующие группы:

• группа I - контрольная группа (n=75 - 35,7%);

• группа II - пациенты с доброкачественными очаговыми изменениями в костном мозге (n=55 - 26,2%); в группу входили пациенты без онкоанамнеза (n=24) и пациенты с различными опухолями (n=31) имеющие доброкачественные очаговые изменения костного мозга без метастатического поражения;

• группа III - пациенты с вторичными злокачественными (метастатическими) очаговыми изменениями в костном мозге (n=80 - 38,1%).

Группа I - контрольная группа (n=75): в данную группу были отнесены пациенты, не имеющие онкологического анамнеза, у которых по данным комплексного лучевого обследования не было выявлено патологических образований и очаговых изменений костного мозга аксиального скелета. Пациенты данной группы преимущественно проходили обследование по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и/или неопухолевых заболеваний органов малого таза.

Средний возраст пациентов в данной группе составил 47,4±17,4 года, в группе несколько преобладали женщины - 57% (n=43).

В контрольной группе преобладали пациенты в возрасте от 21 до 40 лет (n=30) и от 51 до 60 лет (n=16), т.е. лица, принадлежащие к социально-активной части населения.

Группа II - пациенты с доброкачественными образованиями и очаговыми изменениями костного мозга аксиального скелета (n=55). Средний возраст пациентов данной группы составил 55,2±13,7 лет, преобладали женщины (67,3%).

Более 70% пациентов на момент исследования находились в возрасте от 40 до 60 лет, т.е. принадлежали к социально-активной части населения.

В группе пациентов с доброкачественными образованиями и очаговыми изменениями в костном мозге аксиального скелета у 24 пациентов (43,6%) на момент обследования не было онкологического анамнеза, т.е. пациенты проходили комплексное обследование по поводу болей в позвоночнике (n=12) или костях таза (n=5), либо МРТ аксиального скелета с применением МР- диффузии было выполнено в качестве дополнительной методики исследования для дифференциальной диагностики изменений костного мозга, выявленных другими методами лучевой диагностики (n=7).

Помимо этого группа II включала 31 пациента (56,4%) с верифицированными злокачественными опухолями различной локализации, у которых МРТ всего тела выполнялось с целью выявления отдаленных метастазов.

В данной подгруппе 9 пациентов предъявляли жалобы на «глубокие» боли в позвоночнике или костях таза, 17 пациентов предъявляли жалобы на общую слабость и/или апатию, у 14 пациентов очаговые изменения в костях аксиального скелета были выявлены при рентгенографии (n=9) или КТ (n=5).

Распределение пациентов данной подгруппы в зависимости от нозологии первичной опухоли представлено на диаграмме 1.

Диаграмма 1

Распределение пациентов II группы с онкологическим анамнезом в зависимости от нозологии первичной опухоли

s ран молочной молоты (п-12|

■ ран предстательной железы (п-7)

■ ран шейки маї ни i n 6]

■ ран легкого (п 3>

■ опухоли дру і ой локализации (п-3)

Как показывает диаграмма 1, большую часть пациентов данной подгруппы составили больные раком молочной или предстательной железы, т.е. с опухолями, характеризующимися высоким риском метастатического поражения костной системы.

Для верификации природы выявленных изменений пациенты II группы проходили комплексное обследование с применением лабораторных методов и методов лучевой диагностики, перечисленных в таблице 1.

Таблица 1

Данные о лучевых и клинико-лабораторных методах исследования,

выполненных пациентам II группы

*- с применением традиционного протокола сканирования

Как видно из таблицы 1, большинству пациентов II группы (96,4%) была выполнена рентгенография того или иного отдела позвоночника и/или костей таза, более чем половине пациентов (65,4%) проведено МРТ позвоночника и/или таза с применением традиционного протокола сканирования, (54,5%) КТ позвоночника и/или таза в том числе с внутривенным контрастным усилением. У многих пациентов исследования выполнялись неоднократно с целью оценки динамики процесса. Таким образом, пациенты II группы получили всестороннее клинико-лабораторное и лучевое обследование, позволившее подтвердить доброкачественную природу выявленных изменений и исключить вторичные изменения.

Г руппа III - пациенты с метастатическим поражением аксиального скелета (n=80). Средний возраст пациентов данной группы составил 64,2±10,5 лет, в группе преобладали мужчины (n=43, 53,7%).

Более половины пациентов III группы на момент исследования находились в возрасте от 55 до 70 лет, что по статистическим данным соответствует возрасту наиболее высокого риска онкологической заболеваемости.

Распределение пациентов в зависимости от нозологической формы первичной опухоли представлено на диаграмме 2.

Диаграмма 2

Распределение пациентов III группы в зависимости от нозологии первичной

опухоли

■ рак п роде игольной железы (п 24)

■ ром молочной железы (П-2Э)

■ колоректальный рак (п-15)

■ рак легкого (п 7)

■ саркомы мж ких тканей (п-5)

■ другие локализации (п=б)

Из диаграммы 2 очевидно, что более половины пациентов III группы составляли больные раком молочной или предстательной железы, т.е. с опухолями, которые характеризуются очень высоким риском вторичного поражения скелета.

Необходимо отметить, что во всем пациентам с вторичным злокачественным поражением скелета проводили МРТ всего тела на этапе оценки распространенности опухолевого процесса, т.е. исследование выполнялось до начала лечения. Все пациенты данной группы были направлены на исследование онкологами, урологами или хирургами после верификации первичной опухоли.

Помимо МРТ всего тела пациенты данной группы проходили комплексное обследование с применением лабораторных методов и методов лучевой диагностики, представленных в таблице 2.

Таблица 2

Данные о лучевых и клинико-лабораторных методах исследования, выполненных пациентам III группы

*- с применением традиционного протокола сканирования

Как видно из таблицы 2, всем пациентам исследуемой группы была выполнена рентгенография того или иного отдела позвоночника и/или костей таза, а также КТ груди, живота и таза с внутривенным контрастным усилением.

У 67 пациентов (83,7%) было выполнено МР-исследование того или иного отдела позвоночника, живота или таза с применением традиционного протокола. В группе пациентов с вторичным злокачественным поражением скелета большая часть больных проходила обследование радионуклидными методами диагностики (все больные раком легкого, почки, молочной и предстательной железы), наиболее часто при этом выполнялась остеосцинтиграфия 71 пациенту (88,7%).

Таким образом, пациенты III группы получили всестороннее клиниколабораторное и лучевое обследование, позволившее подтвердить природу выявленных изменений. Все перечисленные методы исследования пациентов данной группы выполнены в течение не более чем 1 месяца, т.о. интервал между обследованиями не превышал 3-4 недель.

Как следует из вышесказанного, основу клинического материала диссертационной работы составили пациенты доброкачественными (n=55) и вторичными злокачественными (n=80) очаговыми изменениями костного мозга позвоночного столба и таза. Для сравнительной оценки была сформирована контрольная группа (n=75), у пациентов которой по данным клинико-лучевого обследования патологических изменений костного мозга аксиального скелета выявлено не было.

2.2.