Общая характеристика больных

Проанализированы результаты клинических и лучевых исследований 149 больных с верифицированным диагнозом рак лёгкого. Все пациенты проходили стационарное обследование и лечение в клинике госпитальной хирургии, на кафедре рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики) ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им.

Всем больным был выполнен комплекс лучевых исследований. Рентгенография и флюорография у части больных была произведена неоднократно. Компьютерная томография была выполнена всем пациентам. Магнитно-резонансная томография проведена 27 (18,1%) больным.

Для изучения особенностей клинических проявлений и лучевых признаков заболевания все больные были разделены на две группы:

I группа (51 пациент, 34,2 %) - с неосложнённым течением рака лёгкого;

II группа (98 больных, 65,8 %) - с осложнённым раком лёгкого.

Возраст пациентов находился в диапазоне от 40 до 83 лет, средний возраст составил 62,9±9,8 года. Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Распределение больных раком лёгкого по возрасту и полу

Таблица 1

Из данных, приведённых в таблице 1, следует, что среди обследованных пациентов преобладали мужчины - 121 (81,2%), женщин было - 28 (18,8%), средний возраст больных, составил для мужчин 63,5±9,4 лет, для женщин 60,0±10,8 лет.

При сборе анамнестических данных у большинства больных отмечались факторы риска развития онкологических заболеваний органов дыхания. Распределение больных с учётом выявленных факторов риска представлено в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных с учётом факторов риска развития рака лёгкого

Из данных, представленных в таблице 2, следует что, подавляющее большинство больных злоупотребляли табакокурением (n=120, 80,5%); у 16,8% пациентов в анамнезе имелись данные о работе в условиях профессиональных вредностей; у 48,3% отмечались хронические бронхолёгочные заболевания. У 13

больных (8,7%) в анамнезе имелись сведения о перенесённом туберкулёзе органов дыхания, у одного больного было сочетание инфильтративного туберкулёза в фазе распада и рака лёгкого.

На основании анамнестических данных была определена длительность заболевания от появления первых клинических симптомов или выявления в лёгких патологических изменений по результатам проверочной флюорографии (рентгенографии, компьютерной томографии) до установления окончательного диагноза.

Таблица 3

Распределение больных раком лёгкого в зависимости от срока появления первых клинических или лучевых симптомов патологического процесса в лёгких

до постановки окончательного диагноза

Таким образом, у 68,4% больных окончательный диагноз был установлен в сроки до 6 месяцев. А у 31,6% пациентов диагностический период составил более полугода.

Особенностями клинического течения у больных неосложнённым раком лёгкого явилось бессимптомное или малосимптомное течение на первых стадиях заболевания. У больных с осложнённым течением клиническая картина опухолевого процесса «маскировалась» под неспецифические воспалительные заболевания органов грудной полости. Это объясняет длительный диагностический период и неоднократные госпитализации больных второй группы в лечебные учреждения.

В среднем у больных I группы количество госпитализаций составило 1-2, а у больных II группы - 3-4 до постановки окончательного диагноза.

Диагнозы направления и предварительные диагнозы у больных I и II групп представлены в таблице 4.

Диагнозы направления и предварительные диагнозы у больных с неосложнённым и осложнённым течением рака лёгкого

Таблица 4

Из данных, приведённых в таблице 4, следует, что почти у половины (n=72, 48,3%) больных диагнозом направления было новообразование лёгкого и пациенты направлялись в специализированные торакальные отделения.

Клиническая картина у большинства больных была неспецифична и характеризовалась отсутствием патогномоничных признаков рака лёгкого. У 28 (55,0%) больных с неосложнённым раком лёгкого клинических проявлений заболевания на момент госпитализации не было. Причиной госпитализации являлось выявление патологических изменений в лёгких при прохождении проверочной флюорографии (n=34, 66,7%). У остальных больных преобладали симптомы, характерные для астеноневротического синдрома: общая слабость (n=10, 19,6%), снижение аппетита (n=5, 9,8%), сухой кашель (n=13, 25,5%), одышка (n=3, 5,9%). Перечисленные симптомы, ввиду их неспецифичности, длительное время не привлекали должного внимания врачей-клиницистов.

У больных с осложнённым течением заболевания (II группа) в клинической картине преобладали симптомы воспалительного процесса. Чаще всего больные предъявляли жалобы на влажный кашель с отхождением слизистой и/или гнойной мокроты (n=79, 80,6%), повышение температуры тела выше 37°C (n=34, 34,7%). Кроме того, у 39 (39,8%) пациентов определяли повышение температуры выше 38°С, боли в груди у - 65 (66,3%) пациентов. Жалобы, входящие в состав астеноневротического синдрома, связывали с проявлением интоксикации.

С целью предоперационной гистологической верификации диагноза больным до операции выполняли различные виды биопсий. Способы дооперационного получения биоптатов представлены в таблице 5.

Таблица 5

Способы получения материала для гистологического исследования

Как следует из данных, приведённых в таблице 5, с целью гистологической верификации диагноза пациентам выполняли все доступные методы и методики дооперационного получения материала для патоморфологического исследования.

В работе использована гистологическая классификация рака лёгкого, принятая Всемирной организацией здравоохранения в 1981 году (с изменениями от 1999 года). Понятие немелкоклеточный рак лёгкого включало: плоскоклеточный рак, аденокарциному, крупноклеточный рак и различные виды диморфного рака. Структура гистологических типов опухоли в исследуемых группах больных представлена в таблице 6.

Г истологические типы опухолей у больных с неосложнённым и осложнённым течением рака лёгкого

Таблица 6

Почти у половины больных в исследуемой группе диагностировали плоскоклеточный рак (n=74, 49,6%), аденокарцинома лёгкого была определена у 48 (32,2%) пациентов. Мелкоклеточный рак лёгкого диагностирован только у одного больного.

Классификация больных по стадиям и категориям TNM осуществлялась согласно Международной системе стадирования рака лёгкого, принятой в 2009 году.

больных второй группы и - у 2 (4,0%) первой. Местнораспространённым раком лёгкого считали опухоли с категорией Т3, Т4 и/или N2, N3.

Местнораспространённые формы рака лёгкого отмечены у 3 (5,9%) больных I группы и у 55 (56,1%) пациентов - II группы.

Вторичные воспалительные изменения в лёгочной паренхиме были диагностированы примерно с одинаковой частотой как у больных, имевших I-II стадии заболевания (n=54, 55,1%), так и с III-IV стадиями (n=44, 44,9%).

Таким образом, вторичные воспалительные изменения в лёгочной паренхиме могут развиваться как на ранних стадиях, так и при далеко зашедшем опухолевом процессе. В то же время у больных с неосложнённым течением рака лёгкого преобладали I-II стадии онкологического процесса (n=49, 96,1%).

Наиболее частыми видами вторичных воспалительных изменений при осложнённом течении рака лёгкого были обтурационный пневмонит (n=64, 65,3%) и распад опухоли с перифокальным воспалением (n=43, 43,9%). Сочетание обтурационного пневмонита и распада опухоли отмечено у 9 (9,2%) больных.

Вторичные воспалительные изменения диагностировали по результатам клинико-лабораторных и лучевых методов диагностики. По клинико-лучевым данным до операции вторичные воспалительные изменения в лёгких были выявлены у 81,2% больных с осложнённым течением заболевания. В 18,8% наблюдений вторичные воспалительные изменения были выявлены только по результатам патоморфологического исследования удалённых препаратов или биоптатов.

Из 149 больных были прооперированы 142 человека. Семи пациентам оперативное лечение не проводилось ввиду нерезектабельности опухоли или общих противопоказаний. Виды и объемы выполненных оперативных вмешательств представлены в таблице 7.

Виды и объемы оперативных вмешательств у больных раком лёгкого

У 71 (47,7%) больных выполнена лобэктомия. У 32,2% пациентов - пневмонэктомия. При этом, у 58 (38,9%) оперативные вмешательства имели расширенный характер, а у 24 (16,1%) в комбинации с резекцией смежных органов и тканей. Эксплоративная торакотомия выполнена 14 больным, из которых у половины во время операции были выраженные нарушения в системе кровообращения и дыхания, и операцию пришлось остановить, а больного признать функционально неоперабельным. Семи пациентам хирургическое лечение не проводилось, пациенты были признаны неоперабельными.

Все препараты лёгких, резецированных смежных органов и тканей, лимфатических узлов и клетчатки средостения подвергались патоморфологическому исследованию. У семи больных, не подвергавшихся оперативному лечению, диагноз был верифицирован гистологическим исследованием биоптатов (фибробронхоскопия), а распространённость процесса при торакоскопии.

Показания к хирургическому лечению устанавливались с учетом отсутствия признаков нерезектабельности опухоли и функциональной неоперабельности больного.

2.2.