2.1 Общая характеристика больных

В основу исследования легли результаты лечения 1228 больных раком прямой кишки, которые обследовались и оперировались в ФГУ «НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова» с 1980 по 2005 год и с СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница» в период с 2007 по 2009 годы.

Таблица 1

Распределение больных раком прямой кишки по полу и возрасту

Контрольная группа

Распределение больных раком прямой кишки по полу и возрасту

Основная группа

Необходимо подчеркнуть, что в основной группе отмечалось преобладание пациентов в возрастной группе от 60 до 69 лет (30,6%), тогда как в контрольной группе - от 50 до 59 лет (36,3%).

Клинические проявления опухоли среди больных обеих групп представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Распределение больных по клиническим признакам опухоли

Контрольная группа

Распределение больных по клиническим признакам опухоли

Основная группа

Как видно из таблиц, большинство пациентов обоих групп госпитализировались в стационар с явными клиническими проявлениями нарушения кишечной проходимости, что указывало на прогрессирующий онкологический процесс и предопределяло в последующем высокий уровень сфинктероуносящих операций в контрольной группе.

Как видно из таблиц 5 и 6, где представлены данные о локализации опухоли в прямой кишке, опухоль встречалась во всех ее отделах.

Таблица 5

Сведения о локализации опухоли в прямой кишки Контрольная группа

При этом в контрольной группе опухоль имела протяжённый характер, распространявшийся на два и более отдела у 6,6% больных.

Таблица 6

Сведения о локализации опухоли в прямой кишки Основная группа

У 93,6% в контрольной и у 87% пациентов в основной группах, отмечалось поражение ампулярного отдела кишки. Это обстоятельство решающим образом повлияло на структуру выполненных оперативных вмешательств.

Анализ данных об инвазии опухоли в стенку кишки, представленный в таблицах 7 и 8, свидетельствует о преобладании местно-распространённых форм опухоли с высокой инвазией стенки кишки, что влияло на выбор вида оперативного вмешательства и его объём (таблица 7).

При этом случаи с малой степенью инвазии опухолевого процесса (слизистый слой) встречались в незначительном количестве случаев (2,4% и 2,1%, соответственно).

Степень инвазии опухоли в стенку прямой кишки Контрольная группа

Степень инвазии опухоли в стенку прямой кишки Основная группа

Таблица 8

При анализе полученного материала установлено, что преобладают неблагоприятные анатомические формы опухолей - эндофитная (31,5% - контрольная группа; 32,3% - основная группа) и смешанная (39,0% - контрольная группа; 43,4% - основная группа). Опухоль в виде бляшки встречалась только у 5,3% и 3,1% больных, соответственно (таблицы 9 и 10).

Анатомический тип опухоли Контрольная группа

Таблица 10

Анатомический тип опухоли Основная группа

Данные о состоянии лимфатических узлов отражены в таблицах 11 и 12.

Метастатическое поражение лимфатических узлов Контрольная группа

Таблица 11

Метастатическое поражение лимфатических узлов Основная группа

При анализе сведений о состоянии регионарных лимфатических узлов установлена высокая частота регионарного лимфогенного метастазирования (37,3% контрольная группа; 30,6% - основная группа). Причём массивное метастазирование (в четыре и более лимфатических узлах) было у 12,2% больных контрольной группы и 7,9% основной группы.

и 13.

Таблица 12

Распределение больных по гистологическому строению опухоли

Контрольная группа

Таблица 13

Распределение больных по гистологическому строению опухоли

Контрольная группа

Основная группа

Как видно из неё у больных контрольной группы чаще всего встречались высоко- (28,8%) и умереннодифференцированная аденокарцинома (42,8%). Похожее распределение наблюдалось и в основной группе - 19,4% и 55,1%, соответственно. Редкий тип гистологического строения опухоли (коллоидный и плоскоклеточный рак, прочие формы) наблюдался достаточно часто - в 11,4% случаев в контрольной группе и в 13,9% в основной.

Распределение больных раком прямой кишки по стадии опухолевого процесса представлено в таблицах 14 и 15.

Стадия опухолевого процесса

Таблица 14

Контрольная группа

Стадия опухолевого процесса

Основная группа

При анализе полученных данных можно делать вывод, что преобладали распространённые формы рака прямой кишки. Только в 2,9% случаев у больных контрольной группы и 4,2% основной установлена I стадия, что позволило рассчитывать на благоприятный прогноз выживаемости.

216 пациентов, которые составили основную группу, были разделены на 4 основные подгруппы:

Подгруппа «А» в количестве 50 пациентов, у которых исследовались результаты применения современных методов ультразвуковой и лучевой диагностики рака прямой кишки;

Подгруппа «В» в количестве 97 пациентов, у которых оценивался результат применения аппаратного шва при передних резекциях прямой кишки;

Подгруппа «С» в количестве 29 пациентов женского пола с распространенным опухолевым процессом, у которых применялся способ профилактики атонии мочевого пузыря.

Подгруппа «D» в количестве 40 пациентов, у которых исследовались результаты применения иммунотропных лекарственных средств, как метода профилактики осложнений;

В послеоперационном периоде больным всех групп проводились антибактериальная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений, стимуляция перистальтики ЖКТ, энтеральное питание с первых суток послеоперационного периода, ранняя мобилизация и активизация больных.

2.2.