Мобилизация для резекции.
Тупым и острым путем с помощью зажимов и лигирования сосудистых образований выделяют пищевод с окружающей клетчаткой, околопищеводными лимфатическими узлами (от диафрагмы до верхне грудной апертуры), единым блоком с бифуркационными лимфатическими узлами.
При этом по возможности нужно сохранять веточки блуждающих нервов , отходящие к легким. При мобилизации в средней трети пищевода пересекают и лигируют пищеводные артерии отходящие, как правило, от передней поверхности аорты. Ниже отхождения легочных ветвей блуждающие нервы пересекают. При прорастании опухолью непарной вены ее выделяют, прошивают аппаратом УС и дополнительно перевязывают. При отсутствии прорастания непарную вену сохраняют. После мобилизации пищевода и околопищеводной клетчатки на всем протяжении внутригрудного отдела пищевода надсекают пищеводно-диафрагмальную связку и мобилизуют пищевод в области пищеводного отверстия диафрагмы. Потягивая за пищевод в плевральную полость выводят кардиальный отдел желудка. На уровне кардиального жома пересекают блуждающие нервы, прошивают пищевод двумя аппаратами УО и пересекают между механическими швами. Проксимальный конец пищевода помещают в резиновый колпачок или укрывают салфеткой. Дистальную линию механического шва погружают узловыми швами, затем ушивают пищеводное отверстие диафрагмы.Проксимальная граница резекции пищевода должна отстоять от верхнего края опухоли не менее 5 см. На этом уровне пищевод прошивают аппаратом УО и ниже накладывают зажим. Пересекают пищевод между аппаратом и зажимом. Препарат удаляют. Если опухоль локализуется в в верхней трети пищевода пищевод прошивают аппаратом УО и пересекают под куполом плевры. Производят срочное морфологическое исследования по проксимальному и дистальному краям резекции для исключения возможного пересечения пищевода по опухоли. Плевральная полость промывается растворами антисептков и после проверки на гемостаз и герметичность легкого(если производились манипуляции на нем) ушивают наглухо с оставлением двух плевральных дренажей(верхнего - на уровне 2 межреберья и нижнего -на уровне 7 межреберья).
Еще по теме Мобилизация для резекции.:
- Ретрактор для отведения семенных пузырьков при мобилизации передней стенки прямой кишки
- Техника ТМЭ с применением устройства для смещения прямой кишки и ретрактора для отведениясеменных пузырьков при мобилизации передней стенки прямой кишки
- Мобилизация для ревизии и ревизия.
- 1.4. Возможности применения интраоперационной навигации для увеличения степени резекции и снижения риска послеоперационных осложнений
- Мобилизация и растяжка
- Правовые основы, цель, задачи и принципы мобилизационной подготовки и мобилизации здравоохранения.
- Мобилизация прямой кишки и отделение предстательной железы
- Вертикальные резекции.
- Перспективы разработки превентивного лечения болезни Паркинсона на основе мобилизации системы молекулярных шаперонов
- Одномоментная резекция и пластика пищевода.
- Открытая резекция мочевого пузыря.
- Оценка хирургического края резекции простаты
- Резекция мочевого пузыря
- Рецидив вне линии резекции опухоли.
- Радикальная дистальная резекция
- Субтотальная дистальная резекция желудка при раке.
- Трансуретральная резекция мочевого пузыря
- Субтотальная дистальная резекция желудка.