Вертикальные резекции.

1. Для ликвидации одного из недостатков фронто-лапиральной резекции сужения просвета гортани при локализации опухоли в складочно-подскладочном отделе предложена и успешно применена нижняя резекция гортани .Показанием к выполнению разработанного способа нижней резекции являются поражения голосовых складок с распространением опухоли на подскладочный отдел не более 0,5см.

Предлагаемый способ резекции с рассечением щитовидного хряща горизонтально и формированием анастомоза между щитовидным и перстневидным хрящами в горизонтальной плоскости обеспечивает широкий просвет гортани, исключает в последующем сужение дыхательного канала.

Декануляция в сроки 10дн. - 30 дн.

Сохранение широкого просвета гортани в передне-заднем направлении при передне-боковой резекции может быть решено с использованием методики замещения переднебокового дефекта в хрящевом каркасе органа путем мобилизации и перемещения дуги перстневидного хряща к медиальному краю дефекта щитовидного хряща.

Противопоказана методика при распространении опухоли в подскладочный отдел.

При расширенных и комбинированных резекциях гортани (фронто-лапиральных и горизонтальных), когда удаляются большие фрагменты перстневидного хряща и восстановление просвета значительно затруднено разработаны различные варианты протезов гортани для временного и постоянного размещения их. Эти протезы разработаны в отделении опухолей головы и шеи. Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена и научно-исследовательского института резиновых изделий (получен патент).

Первая конструкция протеза представляет собой полую трубку, изготовленную из силиконовой резины. Верхний конец трубки представлен крышей в виде шатра и двумя боковыми отверстия и для дыхания. Крыша расположена так, что полностью перекрывает просвет трубки. В центральной части протеза имеются отверстия для его фиксации.

Вторая конструкция протеза представляет собой полую трубку, верхний конец трубки представлен в виде лепестка, имитирующего надгортанник, и отверстия для дыхания.

В отделении опухолей головы и шеи МНИОИ им. П.А. Герцена, разработаны оригинальные реконструктивные операции для восстановления голоса после полного удаления гортани - трахео-пищеводное шунтирование.

Данная методика, заключается в следующем после удаления гортани формируют трахеопищеводный шунт между трахеей и пищеводом, аспирация предупреждается наличием защитного клапана созданного из слизистой оболочки пищевода.

Кроме того, разработан голосовой протез оригинальной конструкции для восстановления голоса после полного удаления гортани с помощью которого проводилось протезированием шунта.

Предложенные реконструктивные операции позволяют восстановить голосовую функцию у 87,6%.

Прогноз. Выживаемость больных раком гортани 1-11 стадии при проведении лучевой терапии или хирургического лечения составляет 75 -90%.

Комбинированное лечение рака гортани III стадии с проведение на 1 этапе предоперационной дозы лучевой терапии и операций 5-летняя выживаемость достигает 60-67%.