1.3.2 Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей

МРТ играет важную роль в диагностике опухолей различного характера и локализации (Семенов И.И., 2013; Vilanova J.C., 2007; Saglik H., 2013).

Метод обладает большим дифференциально-диагностическим спектром получения изображений за счет изменения протоколов исследования: импульсной последовательности, времени релаксации, построения многоплоскостных проекций.

Многие авторы считают, что основным неоспоримым преимуществом МРТ в определении состояния мягких тканей является высокая тканевая контрастность, позволяющая дифференцировать различные тканевые структуры даже при незначительном различии в их плотности (Труфанов Г.Е., 2012; Семенов И.И., 2013; Stoller D.W., 2010; Saglik H., 2013). При этом четко определяется структура опухоли - ее кистозные включения, участки кровоизлияния, жировые включения, зоны некроза (Кочергина Н.В., 2005). В то же время, другие авторы считают, что не для каждой опухоли этот метод эффективен (Bancroft L.W., 2006; Fayad L.M. et al., 2012). МР-изображения поверхностных липом могут сливаться с окружающей их жировой

клетчаткой и не определяться как отчетливая опухоль. Их тонкая капсула на изображениях может быть не видна (Bancroft L.W., 2006; De Schepper A.M. et al., 2006). Глубокие внутримышечные образования лучше выявляются по данным МРТ и КТ (Gartner L., 2009; Amatya B.M., 2011; Morel M., 2011).

J.S. Wu, M.G. Hochman (2009) разделили мягкотканные

новообразования по интенсивности МР-сигнала:

- гиперинтенсивные на Т1-ВИ - это липомы, липосаркомы, гемангиомы, оссифицирующий миозит, гематомы, ганглионы, абсцессы, меланомы;

- гипоинтенсивные на Т2-ВИ - подошвенный фиброматоз, десмоид, эластофибромы, фибросаркомы, лимфомы;

- гиперинтенсивные на Т2-ВИ - ганглионы, серомы, эпидермальные кисты, абсцессы, миксомы, миксоидная липосаркома, синовиальная саркома.

«Фибромы» дают гипоинтенсивный сигнал на Т1 -ВИ и Т2-ВИ, а нейрофибромы - гипоинтенсивный сигнал на Т1 -ВИ и гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ (Труфанов Г.Е., 2012; Singh K., 2013).

Десмоиды, как правило, имеют гомогенно или гетерогенно низкий сигнал на Т1 -ВИ, неоднородно повышенный сигнал на Т2-ВИ, высокий МР- сигнал на Т2-ВИ с жироподавлением или STIR (Дарьялова С.Л., 2010; Peng P.D., 2012).

Злокачественные опухоли могут быть неоднородной структуры с нечеткими контурами и иметь изо-, гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ (Тодуа Ф.И., 2006; Beaman F.D. еt al., 2006; Morel M., 2011).

Кровоизлияния и некрозы в злокачественных опухолях могут обусловливать негомогенность интенсивности МР-сигнала на Т1 -ВИ и на Т2- ВИ (Marzano L., 2004; Stoller D.W., 2010).

По данным МРТ, саркомы мягких тканей проявляются в виде округлых четко ограниченных псевдокапсулой образований, часто с центральным участком некроза и перифокальным отеком. Они имеют гипоинтенсивный сигнал на Т1 -ВИ и гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ и диффузно накапливают контрастное вещество (Knapp E.L., 2005; Burningham Z., 2012).

Синовиальные саркомы локализуются в суставе, суставной сумке, вдоль оболочек сухожилий. Часто наблюдается их взаимосвязь непосредственно с кортикальным слоем кости (Райзер М., 2014; Marzano L., 2004). Синовиальные саркомы имеют гипоинтенсивные сигналы на Т1 -ВИ, ина Т2-ВИ и диффузно накапливают контрастное вещество. Часто выявляются участки кальцинации в центральной зоне (Труфанов Г.Е., 2012; Casal D.A., 2012).

Структура липосарком обычно визуализируются в виде чередования гиперинтенсивных и изоинтенсианых сигналов - на Т1 -ВИ и на Т2-ВИ (Wu J. S., 2009; Chintamani M., 2010). М. Райзер (2014) считает, что

высокодифференцированная липосаркома демонстрирует меньшее накопление контрастного вещества, чем низкодифференцированные.

Большинство авторов считают, что необходимо проводить дифференциальную диагностику липосаркомы с липомой мягких тканей (Тодуа Ф.И., 2006; Dalal K.M., 2008; Chintamani M., 2010; Stoller D.W., 2010).

Липосаркомы дифференцируют также с хронической организовавшейся гематомой. В структуре гематом определяют фибринозные отложения на Т1 -ВИ и на Т2-ВИ, а контрастное усиление определяют только в периферической области (Ward W.G., 2007;

Kontogeorgakos V.A., 2010).

При обнаружении метастазов в мягких тканях не всегда удается установить точную локализацию первичной опухоли. Если не известен первичный очаг опухоли, необходимо выполнить ПЭТ-КТ (Гранов А.М., 2008; Roberge D. et al., 2012).

A.M. De Schepper et al., (2006) считают, что в обнаружении сарком мягких тканей МРТ и ультразвуковой метод исследования обладают одинаковой чувствительностью.

В каждом неясном случае G. Widmann et al. (2009) рекомендуют выполнять МРТ для более четкой визуализации опухоли и уточнения возможного ее прорастания в соседние ткани.

В диагностике образований мягких тканей каждый из методов имеет свои преимущества и ограничения, что определяет важность комплексного лучевого обследования больных (Stoller D.W., 2010; Amatya B.M., 2011).

Таким образом, на основании проведенного литературного обзора следует, что КТ, МРТ, радионуклидные исследования - трудоемкие и дорогостоящие методы визуализации, которые не всегда являются методами выбора в первичной диагностики опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей.

A. Greenspan (2011), отмечает, что в последние годы внедрение высокоразрешающего УЗИ, включая допплерографию и спектральныей анализ, многими исследованиями считается основным методом первичного обследования больных мягкотканными образованиями и является методом выбора контроля их пункции с целью биопсии.

По эхографическим признакам возможно обосновать необходимость дальнейшей диагностики. УЗИ характеризуется доступностью, неинвазивностью, экономией ресурсов и времени (Семенов И.И., 2013; De Schepper A.M. et al., 2006).

1.