3.4.Ультразвуковая семиотика редко встречающихся опухолей мягких тканей

После клинического осмотра при проведении ультразвуковой диагностики у некоторых больных (n=15) были выявлены опухоли других

гистологических видов. Их ультразвуковые признаки отличались от опухолей жировой и фиброзной ткани.

У 7 пациентов клинически были определены капиллярные гемангиомы мягких тканей, которые были подтверждены и по результатам УЗИ. У мужчин (n=3) и у женщин (n=4) их выявляли практически с одинаковой частотой. У женщин в возрасте 27-30 лет, у мужчин - 43-45 лет.

При осмотре, кожные покровы над образованием имели синюшную окраску. Гемангиомы локализовались на верхних (n=4) и нижних (n=3) конечностях. Располагались в подкожно-жировой клетчатке.

Капиллярные гемангиомы (n=7) при УЗИ в В-режиме определяли в виде гипоэхогенных образований, с мелкими анэхогенными включениями в их структуре. Контуры их были четкие неровные. Размеры не превышали 1,5 см. При УЗИ с применением допплерографии поверхностные гемангиомы характеризовались мелкодольчатым сосудистым строением с выраженным кровоснабжением. При давлении на образование УЗ-датчиком отмечали симптом «сжатия» опухоли и побледнение кожных покровов. Гистологическое исследование подтверждало доброкачественный характер опухолей (Рисунок 19).

Эластографию проводили двум больным поверхностными гемангиомами. Определяли II типы эластографических карт и низкие коэффициенты жесткости - 0,3 и 0,4.

Рисунок 19. Больная Н., 27 лет. Капиллярная гемангиома 5-го пальца правой

кисти

а) УЗИ, ЦДК - умеренная васкуляризация образования (стрелка);

б) макропрепарат: мелкодольчатое строение сосудистой опухоли

Цилиндромы были выявлены у трех пациентов. У двух женщин 50 и 56 лет и у мужчины 72 лет. В двух наблюдениях опухоль определялась на волосистой части головы, в одном - в области лба. При осмотре образования возвышались над поверхностью кожи в виде бугристостей. Эти опухоли придатков кожи были округлой (n=2) и продолговатой формы (n=1).

Рисунок 20. Больная А., 56 лет. Цилиндрома волосистой части головы

а) внешний вид (образование, возвышающееся над поверхностью кожи)

б) УЗИ, ЦДК - гипоэхогенное образование с гиперэхогенными участками, без признаков кровоснабжения

Среди доброкачественных опухолей мягких тканей у больных были определены шванномы: у двух женщин 38 и 42 лет, у одного мужчины 63 лет. В одном наблюдении опухоль локализовалась на тыльной поверхности кисти, в проекции проксимальных фаланг первых двух пальцев. В двух - по задней поверхности нижней трети предплечья. При пальпации определяли плотные, болезненные образования, не спаянные с кожей. У двух пациентов опухоль была округлой формы, диаметром 1,5 см и 2 см соответственно, у одного - овальной, длиной до 1 см. При УЗИ шванномы (n=3) были пониженной эхогенности, в структуре имели мелкие анэхогенные включения. Контуры их были четкие и ровные. Определяли четкую связь с периферическими нервами (Рисунок 21).

Рисунок 21. Больной М., 63 года. Шваннома срединного нерва

а) УЗИ, В-режим - гипоэхогенное образование имеющее связь с нервом (стрелка);

б) фотография; макропрепарат - шваннома

В единичных случаях была определена рабдомиома и внутримышечная миксома.

Рабдомиому выявили у одного мужчины, 48 лет.

Внутримышечная миксома - редкая доброкачественная опухоль группы неопределенной дифференцировки опухолей. Она была диагностирована у одного мужчины, 59 лет. Миксома была расположена в средней трети бедра, под фасцией прямой мышцы бедра (передняя головка четырехглавой мышцы). При пальпации определялась в виде плотного, малоподвижного, безболезненного образования. При УЗИ (в В-режиме)

выявляли изоэхогенное образование, плохо ограниченное от окружающих мягких тканей, имеющее мелкие гиперэхогенные нечеткие включения. Миксома была овальной формы, размерами 2х3,8 см. При допплерографии в энергетическом режиме, признаков кровоснабжения не определяли (Рисунок

22).

Рисунок 22. Больной Н., 59 лет. Внутримышечная миксома

а) УЗИ, энергетическая допплерография - продольное сканирование - гипоэхогенное образование. Контуры нечеткие, неровные (стрелки 1, 2);

б) УЗИ, энергетическая допплерография - поперечное сканирование - гипоэхогенное образование. Контуры нечеткие неровные (стрелки 3, 4);

б) фотография; макропрепарат - миксома

Таким образом, из всех доброкачественных опухолей (n=209) чаще всего встречались опухоли жировой (n=150) и фиброзной (n=44) тканей, реже опухоли других тканей (n=15).

По результатам УЗИ, было определено, что доброкачественные опухоли (n=209) чаще располагались поверхностно (n=127; 60,8%), реже поверхностно с распространением в глубокие ткани (n=8; 3,8%) и глубоко (n=74; 35,4%). Сочетанное (поверхностное и глубокое) расположение было характерным только для опухолей жировой ткани.

Большинство поверхностных липом (n=78) и «фибром» (n=24) характеризовались типичными признаками. При допплерографии, как правило, поверхностные опухоли жировой и фибробластической (миофибробластической) ткани были аваскулярны. По данным эластографии их цветовые карты (II, III тип) и низкие коэффициенты жесткости соответствовали доброкачественности.

Тканевые характеристики гемангиомы (n=7) отличались выраженным кровоснабжением при допплерографии. При давлении УЗ-датчиком отмечался симптом «сжатия» опухоли и побледнение кожных покровов. По данным УЗИ шванномы (n=3) имели четкую связь с периферическими нервами. Цилиндромы (n=3) развивались из поверхностных слоев эпидермиса.

Клинические характеристики опухолей мягких тканей зависели от их расположения и от области локализации. По данным УЗИ возможно было более точно, чем при клиническом осмотре, оценивать размеры, структуру, контуры, признаки кровоснабжения опухолей, их расположение по глубине и локализацию в мягких тканях. Применение методики эластографии позволило определить жесткость опухолей в сравнении с окружающими тканями и подтвердить их доброкачественность, уточнить их размеры и границы.