1.4.2. Возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике опухолеподобных образований мягких тканей

К опухолеподобным образованиям мягких тканей многие авторы в основном относят: различные кисты, ганглионы, гематомы (Новиков К.В., 2008; Wu J.S., 2009; Saglik Y., 2013; Ryu J.K., 2011).

По данным большинства исследователей основными ультразвуковыми отличительными признаками кист, содержащих жидкость являются: эффект «дорзального усиления», перемещение внутренних включений при надавливании датчиком на поверхностно расположенные образования (Spinner R.J., 2006; Beaman F.D., 2007; Bouilleau L., 2010; Lee M.H., 2010).

Эпидермальные кисты по результатам УЗИ имеют четкую капсулу и гомогенную внутреннюю эхоструктуру. При цветовом допплеровском картировании признаков кровоснабжения их капсул не выявляется (Смысленова М.В. 2012; Chiou H.J., 2009). Дермоидные кисты локализуются преимущественно в области смыкания эмбриональных щелей кожи - на шее, лице (глазницы, брови), в области промежности и других областях (Новиков К.В., 2008; Алиев М.Д., 2014). Эхогенность таких кист варьирует от пониженной до повышенной, чаще определяется средней. Содержимое редко однородное, чаще выявляется неоднородный состав кисты с множественными точечными эхогенными включениями. Кисты потовых желез встречаются редко (Смысленова М.В., 2012). Они являются

результатом нарушения проходимости выводных протоков потовых желез. Кисты потовых желез по результатам УЗИ характеризуются анэхогенным содержимым (Смысленова М.В., 2013)

Синовиальные кисты заполнены студенистой жидкостью, имеют связь с суставом или с синовиальной оболочкой сухожилия (Демьянчук В.М., 2004; Sookur P.A., 2010; Lee J.Y., 2011). Различаются при ультразвуковом исследовании в виде анэхогенных или гипоэхогенных многокамерных образований с гиперэхогенными перегородками (Bouilleau L., 2010; Sookur P.A., 2010; Saglik Y., 2013).

Отличительной чертой ганглиона, по мнению большинства авторов, является его несжимаемость и связь с капсулой сустава или оболочкой сухожилия (Демьянчук В.М., 2004; Cheng J.W. et al., 2007). Другие авторы подчеркивают, что основными УЗ-признаками ганглионов являются: небольшие размеры, наличие капсулы с четкими контурами и, как правило, анэхогенное содержимое (Lee M.H., 2010; Yun M.J., 2013). Для хирурга наиболее важно по результатам УЗИ выяснить расположение ганглиона, его связь с суставом или с сухожилием (Shung K.K., 2006). По данным УЗИ с допплерографией во всех синовиальных кистах и ганглионах не определяется васкуляризации (Sookur P.A., 2010; Otero J.E., 2013).

Гранулемы характеризуются воспалительным скоплением грануляций в мягких тканях, образующихся в ответ на хроническую инфекцию, воспаление, наличие в ней инородного тела (Белевитин А.Б., Воробьев В.В., 2011; Crundwell N., 2007). Они выявляются, как правило, в виде неоднородных образований неправильной формы, с неровными краями (Ганцев Ш.Х., 2012; De Schepper A.M. еі al., 2006).

Большинство авторов условно подразделяет гематомы на: острые (от нескольких часов до 6 дней после травмы), подострые (от 7 дней до трех месяцев), хронические (от трех месяцев до года и более) (Пчелин И.Г., 2003; Ward W.G., 2007; Ryu J.K., 2011; Brant W., 2012). Острые гематомы в большинстве случаев рассасываются. В первоначально однородной эхонегативной гематоме через несколько часов после травмы визуализируются мелкие дополнительные эхосигналы. Через несколько суток гематома становиться отчетливо неоднородной (Пчелин И.Г., 2003; Декан В. С., 2009). Отмечено, что подострые гематомы могут проходить несколько стадий организации (отложение фибрина). Ее содержимое может варьировать от анэхогенного и гипоэхогенного до гиперэхогенного, с множественными включениями и перегородками (Агаев И.Н., 2013; Bianchi S., 2007). В то же время при образовании выраженной псевдокапсулы гематомы длительное время могут иметь кистообразный характер (Пчелин И.Г., 2003; Белевитин А.Б., Воробьев В.В., 2011).

(Алиев М.Д., 2013; Kontogeorgakos V.A., 2010). По литературным данным ошибочный диагноз ставится в 20-25% случаев (Зубарев А.В., 2003; Буров Д.А., 2009; Пугачева Е.Н., 2010). Поэтому больным с глубоко расположенной гематомой необходимо проводить МРТ или КТ, а также биопсию под контролем УЗИ (Семенов И.И., 2013; Stoller D.W., 2010). Дифференциальную диагностику острых и подострых гематом (до 30 дней от давности травмы) проводят с абсцессами (Ганцев Ш.Х., 2012). В то же время сами гематомы могут нагнаиваться и превращаться в абсцессы (Савельев В.С., 2009). Содержимое абсцесса более жидкое, по сравнению со свернувшейся кровью гематомы (Widmann G. еt al., 2009). При этом можно легко выполнить диагностическую пункцию под контролем УЗИ (Crundwell N., 2007; Seng C., 2013).

Таким образом, необходимо учитывать, что в поликлинической практике часто встречаются опухолеподобные образования, такие как эпидермальные кисты, ганглионы, гематомы, абсцессы, которые по своим клиническим проявлениям и локализации могут имитировать опухоли мягких тканей. При проведении дифференциальной диагностики опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей необходимо применять лучевые методы исследования, проводить пункционную биопсию под контролем УЗИ.