3.3. Ультразвуковая семиотика фибробластических (миофибробластических) опухолей мягких тканей

Из всех доброкачественных опухолей мягких тканей фибробластические (миофибробластические) опухоли занимали второе место по частоте встречаемости (n=44; 21%). Распределение больных опухолями фиброзной ткани представлено в таблице 10.

Таблица 10

Распределение больных по полу в зависимости от гистологической

характеристики опухолей фиброзной ткани

*В классификации ВОЗ (2013) отсутствует термин одиночные

«фибромы», аналогом таких образований по этой классификации можно считать «узловатый фасциит».

встречались в нашей работе и по устоявшейся практической градации (хирургической и гистологической) именовались «фибромами».

Из таблицы 10 следует, что из всех фибробластических (миофибробластических) опухолей в 68,2% (n=30) определяли одиночные «фибромы».

По расположению они были поверхностные (n=24; 77,4%) и глубокие (n=6; 22,6%). Локализация одиночных фибробластических

(миофибробластических) опухолей в мягких тканях соответствовала определенным областям. Наиболее часто (n=19; 63,4%) одиночные опухоли фиброзной ткани выявляли на верхних (n=10; 33,4%) и нижних конечностях (n=9; 30%).

Одиночные «фибромы» различались по гистологическому строению (таблица 11 ).

Таблица 11

Распределение больных по полу и гистологическому типу доброкачественных одиночных фибробластических миофибробластических опухолей

*Обозначения опухолей, используемые в практической хирургической и гистологической классификации клиники амбулаторно-поликлинической помощи ВМедА.

Из таблицы 11 следует, что из всех одиночных фибробластических (миофибробластических) опухолей, «фибромы» и «фибролипомы»

встречались в 80%, без значительного различия по частоте среди мужчин и женщин. При пальпации одиночных фиброзных опухолей определяли безболезненные, подвижные образования, не спаянные с кожей. Исключение составила дерматофиброма, которая была спаяна с кожей.

Все одиночные «фибромы» (n=30) имели округлую (n=16) или продолговатую (n=14) форму. Они характеризовались четкой капсулой и различались по размерам. Окружающие их мягкие ткани были не изменены. В большинстве наблюдений (n=21; 70%), их длина составляла 1-3 см (Рисунок 12), реже (n=9; 30%), их поперечник был от 3 до 5 см.

Рисунок 12. Больная М., 36 лет. Глубокая «фиброма» бедра

а) УЗИ, энергетическая допплерография - глубокая «фиброма» ограниченная четкой капсулой (стрелка), однородной эхоструктуры, без признаков кровоснабжения;

б) фотография; макропрепарат - «фиброма»

Эхоструктура фибробластических (миофибробластических) опухолей была, как правило, гипоэхогенной гомогенной (n=13) или гипоэхогенной с различной гиперэхогенной исчерченностью (n=17).

При проведении УЗИ, большинство одиночных «фибром» (n=12) и дерматофиброма (n=1) определяли в виде гипоэхогенных образований, гомогенной эхоструктуры, с четкими капсулами.

«Фибролипомы» (n=9), а также некоторые «фибромы» (n=3) характеризовались пониженной эхогенностью, со слабо выраженной гиперэхогенной исчерченностью.

Ангиофибромы (n=3), ангиофибробластомы (n=2) выглядели гипоэхогенными образованиями, с мелкими гиперэхогенными участками в их

эхоструктуре и были ограничены четкими капсулами (Рисунок 13).

Рисунок 13. Больная С., 37 лет. Ангиофиброма правого бедра а) фотография - внешний вид (образование синюшнего цвета)

б) УЗИ с применением ЦДК - гипоэхогенное образование с признаками уме­ренного кровоснабжения структуры;

в) фотография; гистологический препарат удаленного образования, окрашенный гематоксилин-эозином: фиброциты (стрелка), клетки сосудистых стенок

При УЗИ, с применением допплерографии дерматофиброма, «фибромы» и «фибролипомы» не имели признаков кровоснабжения.

У одной пациентки был определен пролиферирующий миозит в структуре медиальной широкой мышцы бедра (медиальная головка четырехглавой мышцы бедра). При УЗИ он характеризовался в виде гипоэхогенного образования с утолщенным неровным, четким гиперэхогенным ободком, повторяющим ход мышечных волокон. В

центральной части пролиферирующего миозита прослеживались слабо

выраженные признаки кровоснабжения (Рисунок 14).

Рисунок 14. Больная М., 29 лет. Пролиферирующий миозит правого бедра

а) УЗИ В-режим - гипоэхогенное образование в межмышечных волокнах четырехглавой мышцы бедра. Четкий гиперэхогенный ободок (стрелки 1, 2);

б) УЗИ с применением цветового допплеровского картирования потоков - гипоэхогенное образование, слабо выраженные признаки его

кровоснабжения

Промежуточные фибробластические (миофибробластические) опухоли (фиброматоз) составляли 29,5% (n=13). Абсолютное большинство из них (n=12) были расположены поверхностно. Из них, ладонный фиброматоз (болезнь Дюпюитрена) выявляли, как правило, у мужчин (n=7), в возрасте 50­60 лет с нарушением обмена веществ и всего у одной женщины (n=1). Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхоса) был определен у мужчин (n=4) в возрасте 40-63 лет.

Ладонный апоневроз 4-го или 5-го пальцев при УЗИ визуализировали в виде локального утолщения, вдоль которого определяли четкие гипоэхогенные продолговатые образования. При осмотре, определяли контрактуру пальцев в месте утолщенного и укороченного ладонного апоневроза, с узловыми уплотнениями. У 7 больных процесс имел

односторонний характер. Определяли контрактуру 4-го пальца (n=2) или 4-го и 5-го пальцев (n=5). У одного пациента определяли симметричный процесс, с контрактурами четвертых пальцев обеих кистей (Рисунок15).

Рисунок 15. Больной Д., 67 лет. Ладонный фиброматоз (болезнь Дюпюитре­на)

а) фотография; внешний вид 4-го пальца правой кисти (образование, дефор­мирующее палец - стрелка 1)

б) УЗИ, энергетическая допплерография - утолщенный ладонный апоневроз с четкими гипоэхогенными продолговатыми образованиями (одно образование - стрелка 2, 3; второе - стрелка 4, 5; сухожилие - стрелка 6)

в) фотография; вид кисти после операции (контрактура устранена)

Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхоса) выявили у 4 мужчин в возрасте 40-63лет. Процесс имел односторонний характер. По данным УЗИ под кожей определяли локальные утолщения подошвенного апоневроза в виде гипоэхогенных образований продолговатой формы однородной эхоструктуры с неровными контурами.

Фиброматоз десмоидного типа был определен у одного больного. При УЗИ он выявлялся в подлопаточной области справа, между фасциями широчайшей и нижней задней зубчатой мышц спины, с прилежанием к надкостнице ребра. Визуализировали образование неправильной, продолговатой формы, гипоэхогенной эхоструктуры с наличием мелких петрификатов и гиперэхогенных размытых включений. Контуры образования были нечеткими, бугристыми (Рисунок 16).

По данным УЗИ с применением допплерографии, промежуточные фибробластические (миофибробластические) опухоли были аваскулярны.

Рисунок 16. Больной Б., 57 лет. Экстраабдоминальный фиброматоз десмоидного типа в подлопаточной области справа

УЗИ с применением ЦДК: образование продолговатой формы, гипоэхогенной эхоструктуры с наличием мелких петрификатов и гиперэхогенных размытых включений, без признаков кровоснабжения - стрелка 1, 2