1.2.1. Клиническая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей

Большинство авторов считают, что при клиническом обследовании невозможно отличить опухолевые новообразования от неопухолевых, доброкачественные опухоли от злокачественных (Сидоренко Ю.С., 2002; Буров Д.А., 2009; Bianchi S., 2007; Jagadeesan J., 2012).

Общепринятым считается, что при амбулаторном обследовании пациентов с образованиями мягких тканей необходимо учитывать: возраст и пол пациентов, анамнестические данные, клинические проявления, локализацию и размер опухолей мягких тканей (Чиссов В.И., 2009; Ганцев Ш.Х., 2012).

Отмечено, что первым, а нередко и длительное время единственным, проявлением болезни является наличие припухлости или опухолевого узла, возникшего без всякой видимой причины (Белевитин А.Б., Воробьев В.В., 2011; Феденко А.А., 2011; Райзер М., 2014)

Считается, что опухоли мягких тканей, как правило, безболезненны (Fayad L.M. et al., 2012; Gungor S., 2013). Если болевой синдром присутствует, то он, как правило, вызван раздражением вышерасположенной межмышечной сумки, эрозией кости или перерастяжением близлежащих тканей и органов, сдавлением нервных волокон (Gartner L., 2009; Феденко А.А., 2011).

Воспалительные процессы (абсцессы, инфекционные гранулемы) сравнительно легко могут быть исключены на основании острого начала заболевания (Ганцев Ш.Х., 2012; Буров Д.А., 2009).

Точные размеры опухоли, ее распространение в глубину мягких тканей при пальпации определить невозможно (Theodorou D. et al., 2011; Singh S. et al., 2013).

Многие исследователи при пальпации доброкачественных опухолей, различали опухоли мягкой консистенции (липомы, мягкие фибромы, гемангиомы, миксома) и плотной (плотные фибромы, рабдомиомы, невриномы) (Декан В.С., 2009; Cheng J.W., 2007; Righi A. et al., 2012; Singh S. et al., 2013).

При пальпации злокачественных опухолей также разделяют новообразования мягкой консистенции (липосаркомы, ангиосаркомы) и плотной консистенции (фибросаркомы, синовиальные саркомы) (Husain N. et al., 2011; Casal D. et al., 2012).

Многие исследователи определяют десмоиды в виде болезненных узловых образований больших размеров без четких границ, плохо смещаемых при пальпации (Дарьялова С.Л., 2010; Peng P.D., 2012; Bianchi S., 2007; Ma J.H. et al., 2013). Дифференциальную диагностику десмоидов необходимо проводить со злокачественными опухолями мягких тканей (Дарьялова С.Л., 2010; Pajares B., 2010; Ma J.H. et al., 2013).

Небольшие размеры злокачественной опухоли в начальной стадии, безболезненность приводят к тому, что устанавливаются такие диагнозы, как киста, липома, оссифицирующий миозит, гематома, фиброматоз, абсцесс, травматические повреждения мягких тканей и другие (Чиссов В.И., 2006; Amatya B.M., 2011; Singh K. et al., 2012; Yun M.J., 2013).