1.3.1 Применение рентгенографии, компьютерной томографии и радионуклидных методов в диагностике опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей

У большинства больных опухолями мягких тканей с сопутствующим болевым синдромом обследование начинают с проведения рентгенологического и ультразвукового исследований (Семенов И.И., 2013; Gartner L., 2009; Otero J.

Рентгенологический метод ранее являлся основным методом распознавания мягкотканных образований. Выполнение стандартной рентгенографии позволяло выявить тень опухоли, наличие в ней кальцинатов или других включений, отметить изменения в смежных с опухолью тканях. Специальные «мягкие» снимки и в настоящее время также позволяют оценить интенсивность тени опухоли, ее гомогенность и границы (Веснин А.Г., 2004). На рентгенограммах могут быть выявлены участки

обызвествлений и окостенений мягких тканей при оссифицирующем

миозите, хондроме мягких тканей, организовавшихся гематомах (Райзер М., 2014; Peer S., 2011; Gungor S. et al., 2013; Estrems Diaz V. et al., 2013).

Считается, что одной из проблем рентгенографического метода диагностики является его малая контрастность между различными мягкотканными структурами (Веснин А.Г., 2004; Gartner L., 2009; Greenspan A., 2011). Многие саркомы, мышечные лимфомы мягких тканей на рентгенограммах определяются как структуры одинаковой плотности с мышцами (Marzano L., 2004; Gartner L., 2009). По данным других авторов, сложно определить наличие опухоли мягких тканей по рентгенографии, если в ней отсутствуют очаги обызвествления, замещения жировой тканью и нет костных изменений (Райзер М., 2014; Greenspan A., 2011). Причем, размеры образований могут быть значительными (Knapp E.L., 2005; Gungor S. et al., 2013).

В ряде наблюдений L. Gartner (2009) отмечено, что если новообразование мягких тканей становится видимым на рентгенограмме, то в большинстве случаев оно будет иметь злокачественный характер. По данным рентгенологических исследований, этот автор установил, что доля злокачественных образований составила 76%, доброкачественных - 25%, неопухолевых процессов - 11%.

Ранее считалось, что бесконтрастная рентгенография и КТ имели преимущественное значение перед другими лучевыми методами, включая МРТ, для выявления признаков кальцификации, оссификации, кортикальной деструкции и периостальной реакции (Веснин А.Г., 2002; Gartner L., 2009). Однако наблюдения нескольких лет показали высокий уровень чувствительности и специфичности МРТ-исследования опухолей мягких тканей (Райзер М., 2014; Bancroft L.W., 2006; Wu J.S., 2009).

Рентгенографию и КТ выполняют в случае прилежания опухоли к кости, если она больших размеров (более 5 см) (Веснин А.Г., 2003; Knapp E.L., 2005). При КТ уточняют размеры опухоли, ее структуру, которая более четко определяется после внутривенного введения контрастного вещества, а также оценивают состояние костных структур и прилежащих тканей (Deo S.V., 2012; Speth B.M., 2011).

Результаты КТ-исследований позволяют дифференцировать структуру опухолей мягких тканей (опухоли, содержащие жидкость, солидные опухоли, костно-хрящевые опухоли) (Brant W., 2012; Hinson A.K, 2013; Nishio J., 2013).

По данным КТ, липомы определяются как образования гомогенной структуры с плотностью от -50 до -100 HU, не накапливающие контрастное вещество. Тогда как, по данным МРТ интенсивность сигнала липом во всех последовательностях сходна с подкожно-жировой клетчаткой (Райзер М., 2014; Kransdorf M.J., 2002). При этом бывает трудно определить четкие границы поверхностных липом в капсуле и диффузных липом (Dalal K.M., 2008).

По данным КТ, десмоидная опухоль представляет собой плохо отграниченное от нормальной мышечной ткани изоденсное или слабо гиперденсное образование (Дарьялова С.Л., 2010; Ma J.H., 2013).

Для исключения отдаленных метастазов сарком мягких тканей проводят КТ грудной клетки, брюшной полости (Чиссов В.И., 2009; Тюляндин С.А., 2010).

Литература, посвященная ОФЭКТ в диагностике сарком мягких тканей, достаточно скудна (Гранов А.М., 2008; Roberge D., 2012). Это связано с тем, что возможности применения РФП на основе гамма - излучающих радионуклидов ограничены. Попытки ряда исследователей использовать неспецифические туморотропные РФП в клинической практике не принесли ощутимого результата (Семенов И.И., 2013).