3.2. Ультразвуковая семиотика доброкачественных опухолей жировой ткани

Из всех доброкачественных опухолей мягких тканей чаще выявляли опухоли жировой ткани (n=150; 71,8%).

Распределение больных опухолями жировой ткани различного гистологического строения представлено в Таблице 6.

Таблица 6 Распределение больных по полу в зависимости от гистологического строения доброкачественных опухолей жировой ткани

Из данных таблицы 6 следует, что в зависимости от гистологического подтипа, преобладали «простые» липомы (94%).

По расположению одиночные опухоли жировой ткани (n=135) были: поверхностные (n=66; 48,9%), глубокие (n=19; 14,1%), сочетанные (n=5; 3,7%) и предбрюшинные (истинные липомы паховой области и белой линии живота (n=45; 33,3%).

Локализация одиночных опухолей жировой ткани в мягких тканях соответствовало определенным областям (таблица 7).

Таблица 7

Распределение больных по полу и локализации одиночных жировых опухолей мягких тканей

Из данных таблицы 7 следует, что наиболее часто одиночные липомы выявляли на верхних конечностях (21,5%) и в паховых областях (18,7%); реже - в области белой линии живота (14,6%) и на нижних конечностях (9,7), редко - на волосистой части головы, в области лица, подмышечных областях, надключичных областях (1,5-2%).

В 10% (n=15) липомы имели распространенный (множественный) характер - липоматоз. Поверхностная локализация липоматоза была определена в 80% (n=12), сочетанная - в 20% (n=3). У 14 (94%) больных липоматоз был узловатый, а у одного - диффузный.

Узловатый липоматоз, состоявший из многих липом в изолированных капсулах (n=12), как правило, располагался поверхностно в подкожно­жировой клетчатке. Эти множественные липомы чаще располагались билатерально симметрично (80%). Реже - на одной половине тела (20%)

(Рисунок 1).

Рисунок 1. Больной П., 42 года. Поверхностный липоматоз левого плеча.

а) фотография латеральной поверхности левого плеча: внешний вид узловатого липоматоза (одна липома - стрелка 1, вторая липома - стрелка 2);

б) УЗИ, энергетическая допплерография; изоэхогенное образование, ограниченное капсулой, без признаков кровоснабжения (одна из липом с четкой капсулой - стрелка 3);

в) УЗИ, энергетическая допплерография; изоэхогенное образование, ограниченное капсулой, без признаков кровоснабжения (вторая липома - стрелка 4)

У одного пациента был определен узловатый липоматоз с распространением на плечо и надлопаточную область спины, у 2 - на плечо и кубитальную ямку, у 4 - на верхние и нижние конечности, у 2 - на нижние конечности, у 2 - на верхние конечности и шею, у одного - на брюшную стенку.

Узловатый липоматоз сочетанной локализации был выявлен у двух пациентов (у одного - множественные липомы в подкожно-жировой клетчатке брюшной стенки с распространением в забрюшинное пространство; у другого - липомы в подкожно-жировой клетчатке шеи и плеча с распространением к плечевому суставу).

Сочетанный диффузный липоматоз шеи (синдром Маделунга) был определен у одного больного. Диффузный липоматоз распространялся по типу инфильтративной жировой опухоли, со сдавлением сосудистых пучков,

желез, мышц шеи (Риеунок 2).

Рисунок 2. Больной К., 51 год. Диффузный липоматоз шеи - синдром

Маделунга.

а) фотография внешнего вида шеи пациента (стрелка 1);

б) УЗИ, энергетическая допплерография; изоэхогенное образование без четких границ, сдавление и смещение прилежащих сосудов шеи (стрелка 2);

низкие скоростные показатели кровотока в общей сонной артерии (стрелка 3);

в) УЗИ, энергетическая допплерогафия; изоэхогенное образование без четких границ - однородное распределение жировой ткани, разрастающейся в подкожно-жировой клетчатке. Сдавление, атрофия, жировое перерождение мышц шеи

При УЗИ липомы имели разнообразную форму, которая зависела от глубины их расположения (таблица 8).

Таблица 8

Распределение жировых опухолей в зависимости от их расположения и

формы

Из таблицы 8 следует, что большинство липом имели округлую форму (46,7%). Глубокие липомы чаще были овальной или округлой формы.

Рисунок 3. Больной Д., 29 лет. Поверхностная липома пупочной области по

срединной линии живота.

а) УЗИ, энергетическая допплерография; продольное сканирование - поверхностное изоэхогенное образование с истонченной капсулой, без признаков кровоснабжения (контуры липомы - стрелки 1,2), пупочное кольцо - стрелка 3;

б) УЗИ, ЦДК; поперечное сканирование - поверхностное изоэхогенное образование гомогенной эхоструктуры, в капсуле, без признаков кровоснабжения (стрелки 4,5);

в) фотография операционного поля - липома с четкими границами капсулы (стрелка 6)

Липомы пахового канала в зоне глубокого пахового кольца были в виде образований грушевидной формы, окруженных соединительнотканной капсулой (n=15). Липомы паховых областей характеризовались следующими признаками: дольчатые, без определенной формы, окруженные

истонченными капсулами (n=10).

В большинстве случаев размеры липом варьировали от 1 до 5 см. Чаще встречались опухоли размером от 1 до 3 см (66%), в 52% - поверхностной локализации. При УЗИ эти опухоли характеризовались различной эхогенностью (Таблица 9).

Таблица 9

Распределение больных по полу и эхогенности доброкачественных опухолей жировой ткани

Из таблицы 9 следует, что большинство липом (57,3%) были изоэхогенные.

Опухоли жировой ткани отличались по структуре. В 94% (n=141) выявляли опухоли однородной эхоструктуры. У 9 больных в структуре опухолей определяли дополнительные включения.

Из числа «простых» одиночных липом (n=126), встречались липомы без капсулы (n=19; 15%). У 17 пациентов они были изоэхогенной, однородной эхоструктуры, а у двух — гипоэхогенной структуры (Рисунок 4). Липомы, ограниченные истонченной капсулой (n=44) в 70,5% (n=31) были дольчатого строения, а в 29,5% (n=13) имели гомогенную эхоструктуру. Липомы, ограниченные более плотной капсулой (n=63) характеризовались гомогенной эхоструктурой (Рисунок 5). В 3% поверхностные липомы небольших размеров с истонченными капсулами было сложно отграничить от окружающей подкожно-жировой клетчатки. Хирурги такие липомы удаляли фрагментарно (Рисунок 6).

Рисунок 4. Больная М., 52 года. Поверхностная липома без капсулы в подкожно-жировой клетчатке

а) УЗИ, энергетическая допплерография - поверхностное локальное утолщение клетчатки без капсулы, дольчатого строения - стрелки 1, 2;

б) фотография; гистологический препарат удаленного образования, окрашенный гематоксилин-эозином: липоциты без признаков атипии клеток (стрелка 3)

Рисунок 5. Поверхностные липомы в подкожно-жировой клетчатке

а) УЗИ с применением цветового допплеровского картирования потоков - поверхностное изоэхогенное образование, ограниченное истонченной капсулой, дольчатого строения, без признаков кровоснабжения - стрелка;

б) УЗИ, энергетическая допплерография - поверхностное изоэхогенное образование с плотной капсулой гомогенной эхоструктуры, без признаков кровоснабжения

Рисунок 6. Больная И., 42 года. Поверхностная липома в подкожно-жировой

клетчатке

а) УЗИ, энергетическая допплерография - поверхностное образование с истонченной капсулой, без признаков кровоснабжения (слабо выраженный контур - стрелки 1, 2);

б) фотография; макропрепарат - фрагментарно удаленная липома

Другие поверхностные липомы, характеризовавшиеся истонченными капсулами были дольчатого строения и четко отграничены от окружающей подкожно-жировой клетчатки. Поверхностная локализация, небольшие размеры и дольчатое строение липом считали наиболее благоприятными факторами для хирургического лечения в амбулаторных условиях (Рисунок 7). При УЗИ в В-режиме у 8 больных в структуре «липофибром» определяли слабо- или средне выраженную продольную исчерченность (Рисунок 8).

При допплерографии в энергетическом режиме, поверхностные липомы (диффузные и с капсулой), «липофибромы» небольших размеров (до 3 см) определялись без признаков кровоснабжения.

Ангиолипому (n=1) выявили как гиперэхогенное образование. При допплерографии в энергетическом режиме она определялась со слабовыраженными признаками кровоснабжения (Рисунок 9)

Рисунок 7. Больная М., 38 лет. Поверхностная липома в подкожно-жировой

клетчатке

а) УЗИ, энергетическая допплерография - поверхностное образование, ограниченное истонченной капсулой, дольчатого строения, без признаков кровоснабжения - стрелки 1, 2;

б) фотография; макропрепарат - липома дольчатого строения

Рисунок 8. Больная К., 41 год. Глубокая «липофиброма» бедра

а) УЗИ, энергетическая допплерография - в структуре четырехглавой мышцы бедра образование с выраженной продольной исчерченностью, с четкой капсулой (стрелки 1, 2), без признаков кровоснабжения;

б) фотография; макропрепарат - «липофиброма»

Рисунок 9. Больной Р., 27 лет. Поверхностная ангиолипома в подкожно­

жировой клетчатке

а) УЗИ, энергетическая допплерография - поверхностное изоэхогенное образование в капсуле (стрелка 1), с признаками кровоснабжения;

б) фотография; гистологический образец удаленного образования, окрашенный гематоксилин-эозином; выявлены липоциты (стрелка 2), клетки

сосудистых стенок