ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКОПОЛЬНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Группа пациентов со злокачественными опухолями прямой кишки и анального канала после проведенного оперативного, консервативного или комбинированного лечения состояла из 118 человек.

В зависимости от типа полученного лечения пациенты были распределены следующим образом: 58 пациентов (49,2%) получили комбинированное лечение (хирургическое лечение и адъювантная ХЛТ); 52 пациента (44,1%) -

неоадъювантную лучевую и полихимиотерапию; 8 пациентам было выполнено радикальное хирургическое лечение (6,8%).

Таким образом, в подгруппе из 66 пациентов целью МР-исследования являлось исключение рецидива опухолевого процесса и планирование реконструктивных хирургических вмешательств. В подгруппе из 52 пациентов целью исследования было рестадирование неопластического процесса с целью решения вопроса о радикальном оперативном лечении.

Пациентам, получавшим неоадъювантную терапию, повторное МР- исследование выполняли в период от четырех до шести недель после окончания последнего курса лечения.

Распределение пациентов в зависимости от стадии опухолевого процесса до начала лечения представлено на диаграмме 13.

Распределение пациентов, получавших неоадъювантную химиолучевую терапию,

в зависимости от стадии опухоли

Т2 N1 или T2 N2 (n=6)

Т3 с инвазией в МРФ (n=23) Т3 без инвазии в МРФ (n=13) Т4(n=10)

Как следует из данных, представленных на диаграмме 13, более чем 2/3 пациентов (69,2%), получавших неоадъювантную ХЛТ, до начала лечения имели опухоли ТЗ-стадии.

В соответствии с общепринятым подходом выделяют следующие виды ответа на проведенную неоадъювантную химиолучевую терапию:

1. Полный регресс опухоли - отсутствие резидуальной опухолевой ткани, подтверждаемое данными ректороманоскопии со взятием биопсии (n=5);

2.

а) снижение Т-стадии опухолевого процесса;

б) регресс вовлечения в опухоль мезоректальной фасции;

в) уменьшение объема опухоли на 50% и более.

3. Отсутствие ответа или прогресс (n=12):

а) отсутствие изменений;

б) увеличение размеров опухоли;

в) изменение Т-стадии опухоли в большую сторону.

В 76,9% случаев отмечался ответ на проводимое лечение, в то время как в 23,1% случаев опухоль характеризовалась резистентностью к ХЛТ.

Чтобы оценить возможности МРТ в прогнозировании ответа опухоли на неоадъювантную ХЛТ, у всех пациентов было определено среднее значение ИКД опухолей прямой кишки до начала неоадъювантного лечения с последующим сравнением их в подгруппах опухолей, ответивших на проводимое лечение (n=40), и опухолей, применительно к которым ХЛТ оказалась неэффективной (n=12). Исходное среднее значение ИКД в подгруппе опухолей, впоследствии ответивших на ХЛТ, составило 0,62±0,07х10^- мм /с и явилось значимо ниже, чем у пациентов, не ответивших на ХЛТ (0,77±0,05х10^-3 мм²/с, p