Оценка возможностей МРТ в диагностировании полного регресса опухоли в ответ на неоадъювантную ХЛТ

Полный регресс опухоли на фоне неоадъювантной ХЛТ был зарегистрирован и морфологически подтвержден у 9,6% пациентов.

На МР-томограммах полный регресс опухоли определялся при выявлении следующих признаков:

1.

2. Отсутствие участков повышенного сигнала на ДВИ с фактором

взвешенности b=900 с/мм .

3. Восстановление равномерной толщины кишечной стенки в области ранее визуализируемой опухоли.

На подгруппе из 40 опухолей, ответивших на проведение неоадъювантной ХЛТ и впоследствии получивших оперативное лечение, удалось оценить диагностическую эффективность каждого из выделенных признаков. Полученные результаты представлены в таблице 25.

Таблица 25

Диагностические показатели отдельных признаков в установлении тотального

регресса опухоли после ХЛТ

Таким образом, наиболее специфичными в оценке полного регресса опухоли на фоне ХЛТ оказались такие признаки, как отсутствие гиперинтенсивного сигнала на ДВИ и восстановление равномерной толщины стенки кишки на уровне ранее визуализируемой опухоли.

Различные импульсные последовательности характеризовались неравнозначными возможностями выявления сохраненной опухолевой ткани. Для оценки вклада ДВИ в эффективность выявления полного регресса опухолевой ткани после неоадъювантной химиотерапии была раздельно проведена диагностика полного регресса опухоли только на Т2-ВИ и на основании комплексного анализа Т2-ВИ и ДВИ. Полученные данные были сопоставлены с результатами морфологического исследования удаленных препаратов, после чего были рассчитаны диагностические показатели для обоих подходов (Таблица 26).

Диагностические показатели различных импульсных последовательностей в выявлении полного регресса опухолевой ткани после ХЛТ

Данные, приведенные в таблице 26, свидетельствуют о том, что применение МР-диффузии улучшает диагностические показатели МРТ в установлении полного регресса опухоли в ответ на неоадъювантную ХЛТ (преимущественно за счет сокращения ложноположительных результатов и повышения чувствительности). В целом при комплексном анализе Т2-ВИ и ДВИ чувствительность и специфичность МРТ в диагностике полного регресса опухоли составили 80% и 97,8% соответственно

При сочетанном применении выявленных признаков и последующем сопоставлении результатов МРТ с данными патоморфологии имел место один ложноположительный и один ложноотрицательный результат.

а б

Рисунок 23. Пример ложноотрицательного случая диагностики полного регресса опухоли после ХЛТ на Т2-ВИ (а) и ДВИ (б) в аксиальной плоскости. На Т2-ВИ и ДВИ резидуальный отек подслизистого слоя кишечной стенки характеризуется интенсивным сигналом, что привело к ошибочной его трактовке как остаточной опухолевой ткани

В единственном ложноположительном случае диагностики полного регресса опухоли по данным МРТ даже при ретроспективном анализе признаков резидуальной опухолевой ткани выявлено не было. По данным патоморфологического исследования опухолевые клетки в препарате были представлены в виде отдельных мелких островков, вероятно, слишком небольших для визуализации их на МР-изображениях.

Таким образом, МРТ является эффективным диагностическим методом выявления полного ответа опухоли на неоадъювантную ХЛТ, позволяя диагностировать его с чувствительностью 80% и специфичностью 97,8%, при этом применение ДВИ существенно (на 20%) улучшает чувствительность метода.

5.1.2