МР-семиотика злокачественных опухолей прямой кишки и анального канала

Всего обследовано 179 пациентов, средний возраст в группе составил 63,8±11,5 лет.

В группу исследования вошли пациенты с опухолями, локализующимися во всех пяти сегментах прямой кишки.

Распределение первично стадированных злокачественных опухолей прямой

Таблица 9

кишки в зависимости от локализации

Из данных таблицы 9 следует, что наибольшее число опухолей (более 1/3) локализовалось в нижнеампулярном отделе прямой кишки, в то время как опухоли ректосигмоидного отдела встречались реже всего.

Злокачественные опухоли прямой кишки и анального канала вне зависимости от локализации характеризовались неспецифичным умеренно гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ по сравнению с сигналом скелетных мышц и мышечного слоя кишечной стенки. По сравнению со слизистой оболочкой и подслизистым слоем кишечной стенки сигнал от опухолевой ткани имел более низкую интенсивность.

Структура опухолей в подавляющем большинстве случаев (97%) была гомогенной, даже в образованиях больших размеров не встречалось участков некроза и/или кистозной перестройки.

Для злокачественных новообразований типичной являлась стелющаяся форма роста, только в 1,7% наблюдений опухоли прямой кишки имели полиповидную форму и локализовались на широкой «ножке». Такой тип роста характерен для малигнизированных аденом и со временем обычно переходит в стелющийся.

В отличие от доброкачественных эпителиальных опухолей прямой кишки, для рака не было характерно расширение просвета кишки на уровне поражения. Напротив, в 86,6% наблюдений просвет кишки на уровне злокачественной опухоли был сужен.

Нами также исследовалась циркулярная протяженность злокачественных опухолей (доля вовлеченной в опухолевый процесс окружности кишечной стенки). Примеры опухолей с различной степенью циркулярного вовлечения кишечной стенки приведены на рисунке 11 , а распределение опухолей прямой кишки в зависимости от их циркулярной протяженности приведено в таблице 10.

а б в г

Рисунок 11. Примеры различной степени циркулярной распространенности опухолей прямой кишки на Т2-ВИ в аксиальной плоскости: а - 25%; б - 25-50%; в - 50-75%; г - 100%

Таблица 10

Распределение числа опухолей прямой кишки по ее отделам и циркулярной

протяженности

Примечание.

Из таблицы 10 следует, что подавляющее большинство опухолей (70%) вне зависимости от локализации относилось к циркулярным или распространялось более чем на 75% окружности кишечной стенки.

При этом в группе доброкачественных опухолей около половины составили образования с вовлечением от 50 до 75% окружности кишечной стенки и только 21,5% неоплазий выполняли от 75 до 100% окружности кишечной стенки.

При сравнении измерений циркулярной протяженности опухоли на МР- изображениях с результатами патоморфологического исследования удаленных препаратов, разночтений между методами выявлено не было.

3.3.2