Оценка эффективности магнитно-резонансной томографии в определении инвазии опухоли в межсфинктерное пространство

В исследуемой группе у 18 из 20 пациентов была выявлена инвазия рака анального канала в межсфинктерное пространство, в двух случаях имело место распространение опухоли в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки, что

подразумевало инфильтрацию как межсфинктерного пространства, так и наружного сфинктера.

Межсфинктерное пространство на Т2-ВИ в аксиальной плоскости определялось как кольцевидная полоска гиперинтенсивной ткани толщиной 1-2 мм, расположенная между внутренним и наружным сфинктерами, а его инфильтрация определялась как наличие в нем ткани, сходной по сигнальным характеристикам с опухолевой (Рисунок 22).

а

б

Рисунок 22. Пример рака анального канала без инвазии (а) и с инвазией (б) в межсфинктерное пространство на Т2-ВИ в аксиальной плоскости. Стрелкой на изображении (б) отмечена зона инвазии опухоли в межсфинктерное пространство; концы стрелок - межсфинктерное пространство; * - опухоль

В 38,9% случаев опухоль, по данным МРТ, локализовалась в пределах слизистой оболочки или внутреннего сфинктера, оставляя межсфинктерное пространство интактным. Всем этим пациентам впоследствии было проведено сфинктерсохраняющее оперативное лечение, однако при последующем анализе данных патоморфологического исследования в одном случае из семи в крае резекции были обнаружены опухолевые клетки, что повлекло назначение адъювантной химиолучевой терапии. Повторный ретроспективный анализ МР- изображений единственного случая ложноотрицательного заключения не выявил признаков инфильтрации пространства, вероятно, за счет микроскопического характера опухолевой инвазии.

У 61,1% больных опухоль распространялась в межсфинктерное пространство. Ложноположительных случаев диагностики инфильтрации межсфинктерного пространства при сравнении данных МРТ с результатами патоморфологического исследования выявлено не было.

Установлены следующие возможности МРТ в диагностике опухолевой инвазии в межсфинктерное пространство: чувствительность - 91,6% [59,6; 99,6], специфичность - 100% [51,7; 100], положительная и отрицательная

прогностическая ценность - 100% [67,9; 100] и 85,7% [42,0; 99,2] соответственно.

Таким образом, разработанная нами методика МРТ позволяет достичь хороших результатов в оценке местной распространенности злокачественных опухолей прямой кишки и анального канала. Метод имеет ограниченные возможности в дискриминации опухолей Т1- и Т2-стадии, однако характеризуется высоким показателем прогностической отрицательной ценности (93,3%), что подразумевает низкий риск ложноположительных результатов в оценке инвазии мышечного слоя кишечной стенки.

В оценке экстрамуральной инвазии опухоли МРТ демонстрирует высокие показатели чувствительности и специфичности (93,7% и 87,3%, соответственно) при условии комбинированной интерпретации Т2-ВИ и ДВИ. Наиболее значимыми признаками инвазии опухоли в параректальную клетчатку являются наличие в ней узелковых изменений или ее тканевая облитерация. В качестве дополнительных критериев распространения опухоли за пределы кишечной стенки могут использоваться такие показатели как ее длина и циркулярность, а также средние значения ИКД.

МРТ позволяет диагностировать наличие лимфовенозной опухолевой инвазии с чувствительностью 92,9% и специфичностью 100%. При этом наиболее специфичными признаками лимфовенозной опухолевой инвазии явились наличие опухолевой ткани в просвете сосуда и выход опухолевой ткани за пределы сосудистой стенки, выявляемые на Т2-ВИ и ДВИ. Дополнительным признаком может служить также атипичное расширение калибра сосуда.

Критериями распространения опухоли на висцеральную брюшину на Т2-ВИ могут служить контакт опухоли с брюшиной и выпот в брюшной полости в области пораженного участка кишки.

Диагностические показатели МРТ в выявлении инвазии опухоли в соседние органы оказались высоки и составили: чувствительность - 93,8%, специфичность - 96,3%. Самым специфичным признаком инвазии явилось прямое

распространение опухоли на соседний орган, а наиболее чувствительным - облитерация клетчатки между опухолью и смежным органом. Деформация опухолью контуров органа может свидетельствовать только об объемном воздействии новообразования и не является облигатным признаком инфильтративного опухолевого роста.