ПРОТОЧНО-КОМПРЕССИОННОЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЛАПАРОТОМНЫХ И ПРОМЕЖНОСТНЫХ РАН
Все раны после операций по поводу колоректального рака относятся к классу контаминированных («загрязненных») и частота нагноений их превышает 15% [55]. Сущностью предложенного нами способа профилактики нагноения послеоперационных ран является применение дренажной системы и тактических приемов, направленных на своевременное и адекватное удаление из раны микроорганизмов, раневого субстрата, некротизированных тканей (Патент на изобретение №2482805 — рис.
В.1).Способ проточно-компрессионного пролонгированного дренирования послеоперационных ран заключается в следующем. После ушивания мышечноапоневротического слоя лапаротомной раны или мышечного слоя промежностной раны, на дно раны помещаем однопросветный перфорированный дренаж, концы которого выводим наружу вблизи углов операционной раны и фиксируем к коже отдельными узловыми швами (рис. 3.1).
Рисунок 3.1 — Установка на дно раны однопросветного перфорированного дренажа
В качестве дренажа используем стандартную стерильную полихлорвиниловую трубку от системы для внутривенных вливаний. Перфорационные отверстия вырезаем только на той части трубки, которая находится в ране. Отверстия располагаем по боковым поверхностям, в шахматном порядке, на расстоянии 1,5-2,0 см друг от друга. Диаметр перфорационных отверстий 3-4 мм. Затем накладываем обычные узловые швы только на кожу с интервалом между ними 1,0-1,5 см. Подкожно-жировую клетчатку не ушиваем, чтобы не создавать эффект многокамерности. Проверяем эффективность дренажа: один конец опускаем в емкость с антисептическим раствором, через другой выполняем аспирацию с помощью стандартного хирургического электроотсасывателя. Если поток антисептического раствора по дренажной трубке проходит беспрепятственно, то ушитую над раной кожу обрабатываем антисептиками и закрываем стерильной салфеткой. Выведенные наружу концы дренажной трубки сгибаем, а на место излома надеваем стерильные пластмассовые заглушки, создавая герметизм и перекрывая путь экзогенной инфекции по трубке в раневую полость. Далее наружные концы дренажной трубки укладываем на стерильную салфетку, лежащую на лапаротомной ране, а сверху закрываем асептической марлевой повязкой.
Таким образом, выведенные концы дренажной трубки оставляем под повязкой, избавляя пациентов от неудобств. Начиная с первого послеоперационного дня, при перевязке производим промывание дренажной трубки и полости раны антисептиками. Используем раствор 3% борной кислоты либо 0,02% водный раствор хлоргексидина. Промывание выполняем следующим образом: один конец дренажной трубки опускаем в чистый лоток для слива и временно перекрываем его, например, зажимом. Во второй конец трубки порционно вводим один из антисептиков. Для вливания раствора используем одноразовые шприцы объёмом не менее 20,0 мл. При промывании дренажа в первые 2-3 послеоперационных дня, в силу временно созданного механического препятствия в сливной части трубки, введенный в дренаж антисептик не выходит сразу наружу, а полностью омывает и санирует все стенки раны, недренируемые углы и карманы. Благодаря этому приему в ране создаем гидравлическую компрессию антисептика. Причем внутрираневое давление антисептика увеличиваем до такой степени, чтобы произошло даже частичное просачивание раствора наружу между кожными швами. С помощью такой гидравлической санации полость раны максимально очищается. На процедуру промывания дренажа и полости раны используем 100,0-150,0 мл антисептика. Завершив компрессионное промывание, пережатый второй конец трубки открываем и выпускаем весь антисептик. Далее, этим же шприцом полностью аспирируем оставшееся в ране и в дренажной трубке содержимое. Надеваем на согнутые концы трубки колпачки-заглушки и укладываем края трубки под повязку. Дренажи из раны удаляем на 9-10 послеоперационные сутки. К этому сроку отделяемого из раны по дренажу уже практически нет.3.2.
Еще по теме ПРОТОЧНО-КОМПРЕССИОННОЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЛАПАРОТОМНЫХ И ПРОМЕЖНОСТНЫХ РАН:
- Гнойно-септические осложнения послеоперационных ран
- Гнойно-септические осложнения послеоперационных ран и отдаленные онкологические результаты
- Сочетание операций, выполненных лапаротомным доступом, и консервативной терапии (2-я группа) - контрольная
- Компрессионно-тонометрическая проба Вургафта
- Экспериментальное моделирование стадий болезни Паркинсона у крыс на основе пролонгированной дисфункции протеасом нигростриатной системы
- Длительное дренирование барабанной полости
- Люмбоперитонеальное дренирование
- НАГНОЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЛАПАРОТОМНЫХ И/ИЛИ ПРОМЕЖНОСТНЫХ РАН
- Самомассаж и дренирование лимфы
- Результаты лечения длительным дренированием.