ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАТИЧЕ­СКИХ ОПУХОЛЕЙ В Г ОЛОВНОМ МОЗГЕ

Известны два пути метастазирования опухолей в головной мозг: более частый путь - гематогенный и - лимфогенный [18, 19, 38, 39]. При гемато­генном мстастазировании, как правило, развиваются узлы в белом веществе головного мозга, а при лимфогенном - происходит диффузное обсеменение мозговых оболочек с развитием в них опухолевого псевдопахименингита и псевдолептоменингита (Florence Laigle-Donadey 2005) [33, 219].

С.И. Нерсесянц (1951) определяла легкие как некий «перевалочный пункт» метастазирования в мозг для опухолей других локализаций, т.е. пер­воначально происходит заброс опухолевых клеток в легочные сосуды, а по­том уже током крови они заносятся в головной мозг. По данным автора у 42 больных с первичными опухолями внелегочной локализации, метастазы в го­ловной мозг сочетались с метастазами в легких [19].

На основании изучения 1727 наблюдений больных П.М. Альперович, С.Х. Алимбек (1977) считают, что гематогенный путь метастазирования опу­холей в головной мозг является преобладающим (Hwang TL, Close TP, 1996) [68, 163]. Некоторые авторы уверены, что имеется «окольный» путь метаста­зирования, минуя малый круг кровообращения (через вены таза и грудной клетки опухолевые эмболы могут попасть в систему позвоночных вен и далее в спинной и головной мозг [2]. Меланомы, например, метастазируют как ге­матогенным, так и лимфогенным путем, при этом часто наряду с поражением головного мозга обнаруживается, также, метастатическое поражение печени, легких.

Авторы [3, 6, 7, 24, 26, 64, 65, 67, 69] сходятся во мнении что, большин­ство (около 80%) метастатических опухолей поражают паренхиму мозга, что подтверждает гематогенный путь распространения. При этом метастазы чаще локализуются в больших полушариях, несколько реже в лобных областях.

Изолированное поражение оболочек головного мозга, известное в литературе как канцероматозный менингит, или оболочечный канцероматоз, встречает­ся редко и достигает не более 9% [159, 217, 223]. Оболочечное поражение наблюдается при раке желудка, и молочной железы, легкого и простаты. По­ражение костных структур «мозгового» черепа характерно для рака предста­тельной и молочной железы, почки, нередко дополнительно выявляется по­ражение тел позвонков.

КТ-исследования у 288 пациентов с метастазами в головной мозг пока­зали, что в 50% случаев солидные метастазы обнаруживаются при локализа­ции первичного очага в области малого таза (простата, мочевой пузырь); вто­ричные опухоли располагалась в задней черепной ямке [68]. Супратентори­альное расположение метастазов встречалось в три раза чаще, чем субтенто­риальное [17]. По расположению очагов в структурах мозга В.Р. Калкун (1963) выделяет наиболее частое расположение их в самом мозговом вещест­ве (78%), реже - в твердой (18%) и мягкой (4%) мозговых оболочках.

Редкой областью метастазирования является эпендима боковых желу­дочков при меланоме [75, 183-185].

1.4.