4.1 ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Понимание таких явлений, как жизнь, здоровье, болезнь, смерть, боль, является своеобразным способом толкования целей системы здравоохранения. Эта точка зрения с течением времени претерпевает эволюционные изменения и не является универсальной.

В последние годы в странах с высоким уровнем развития медицины все чаще используется новый критерий для оценки эффективности оказания медицинской помощи населению - качество жизни (КЖ).

КЖ представляет комплексную оценку физической, психологической, эмоциональной и социальной жизнедеятельности человека, основанную на его субъективном восприятии. От уровня этих показателей в немалой степени зависит возможность проведения того или иного способа лечения. Уровень жизни с исходно низким КЖ может ассоциироваться с худшим ответом на лечение, большим количеством осложнений.

Содержание категории КЖ при ОГМ имеет сложную структуру, включающую в себя когнитивную (отношение личности к информации о заболевании, его течении, прогнозе, особенностях лечения и т.д.), эмоциональную (эмоциональные реакции на симптомы болезни, "переживание болезни"), сенсорную (отношение личности к непосредственным ощущениям со стороны своего тела) составляющие.

При планировании операции клиницисты традиционно опираются на общеизвестные неблагоприятные факторы риска, такие как состояние

пациента, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др. Исследование КЖ, наряду с клиническими методами, позволяет получить ценную дополнительную информацию.

Известно, что лечение онкологического больного влияет на качество его жизни. Однако динамика изменения показателей КЖ в результате лечения не изучена.

Основной задачей данного раздела нашего исследования являлась оценка качества жизни больных с ОГМ до и после оперативного лечения.

Для оценки КЖ использовался опросник FACT-G (четвертая версия), включающий 27 вопросов, сгруппированных в 4 шкалы: физическое, социальное (в том числе и семейное), эмоциональное функционирование и благополучие в семейной жизни. Опросник заполнялся больными дважды - до оперативного лечения (1-я точка) и через две недели после операции (2-я точка).

Надежность опросника оценивалась с помощью коэффициента Кронбаха.

В описательную статистику показателей КЖ входило вычисление количества наблюдений, количества пропущенных наблюдений, среднего арифметического значения, среднего квадратического отклонения, размаха, средней ошибки среднего арифметического значения. Проводился анализ нормальности распределения в сравниваемых группах, после чего были выбраны непараметрические статистические критерии.

Больные заполняли опросник самостоятельно или путем устного анкетирования врачом.

Выборочная совокупность составляла 30 наблюдений. В данной группе было 22 женщины - 73,3% и 8 мужчин - 26,7%.

Распределение больных по возрастным группам показано на рис. 5.

возраст

Рис. 6. Распределение больных по возрастным группам (в абс. цифрах)

В возрастной группе от 20 до 30 лет 1 пациент (3,3%), от 31 до 40 лет - 8 (26,7%), от 41 до 50 лет - 11 (36,7%), от 51 до 60 лет - 7 пациентов (23,3%), и старше 61 года - 3 больных (10,0%).

По гистологической структуре опухоли распределились следующим образом: менингиомы - 8 наблюдений (26,7%), аденомы гипофиза - 5 (16,6%), невриномы слухового нерва - 2 (6,7%), астроцитомы - 9 (30,0%), олигодендроглиальные опухоли — 2 (6,7%), эпендимомы — 2 (6,7%), медуллобластомы - 1 (3,3%), ангиоретикуломы - 1 (3,3%) случая.

При сравнении показателей КЖ на 0 точке у больных с доброкачественным и злокачественным типами опухолей головного мозга,

включающем оценку физического (pwb), социального (sfwb), эмоционального функционирования (ewb), функционирования в повседневной жизни (fwb) и общего качества жизни (total), существенных различий выявлено не было. Средние показатели pwb, sfwb, ewb, fwb, total при доброкачественных опухолях на 0 точке (до оперативного лечения) составили соответственно 14,4; 16,4; 14,0; 8,8; 53,6 баллов, у больных со злокачественными опухолями эти показатели составляли 15,1; 15,7; 12,9; 9,5; 51,7 баллов.

При таком же анализе КЖ на 1 точке (после оперативного лечения) средние показатели pwb, sfwb, ewb, fwb, total составили соответственно при доброкачественных опухолях 17,6; 16,3; 18,4; 11,5; 65,2 баллов, при злокачественных— 19,5; 16,7; 18,1; 13,4; 67,7 баллов (табл. 25, 26).

Разница между показателями статистически достоверна, р