2.1.1. Первичные (очаговые) симптомы опухолей головного мозга.

Некоторые симптомы, рассматриваемые в этом разделе, не относятся к категории собственно "неврологических", но упоминаются в связи с тем, что входят в патогмоничные синдромокомплексы, позволяющие ставить уверенный диагноз уже при поликлиническом обследовании.

Головная боль. Чаще является общемозговым, но может быть и очаговым симптомом при опухолях головного мозга, связанных с богатоиннервированной чувствительными волокнами твердой мозговой оболочкой, либо чувствительными корешками черепных нервов.

Так при конвекситальных менингеомах нередки головные боли, довольно четко локализованные в проекции опухоли.

При менингеомах мозжечкового намета на стороне опухоли встречаются характерные, простреливающие сзади-наперед в область глазницы, головные боли.

При базальных менингеомах располагающихся в области бугорка турецкого седла или наддифрагмально бывают умеренные головные боли оболочечного характера с иррадиацией в глаза, слезотечением, светобоязнью. Интенсивные головные боли такого же типа могут отмечаться при опухолях области кавернозного синуса, в частности при менингеомах или инфильтрирующих его аденомах гипофиза. При этом преобладает их односторонний характер и возможно сочетание с другими признаками поражения каверзного синуса-корешковым нарушением функции глазодвигательных нервов, венозным застоем на глазном дне, реже с экзофтальмом.

Характерный болевой синдром дают невриномы и другие опухоли в области гассерова узла-чаще очень сильные, односторонние боли, которые могут сочетаться с гипестезией или гиперпатией соответственно зонам иннервации пораженных корешков.

Рвота. Также чаще встречается как общемозговой симптом, однако, описана "изолированная" рвота, возникающая за счет раздражения образований дна IV желудочка его интравентрикулярными объемными образованиями; появление провоцируется изменением положения головы.

Раздражение ядерных образований нижней части дна IV желудочка лежит в основе и другого, часто сопутствующего изолированной рвоте, симптома - икоте, которая может наблюдаться в виде затяжных, трудноснимаемых приступов.

Нарушения зрения. Они могут быть симптомом очагового поражения зрительного пути на всем протяжении зрительного анализатора - от зрительных нервов до коры затылочных долей.

Резкое снижение зрения или слепота, сочетающаяся с расширением канала зрительного нерва (определяется на рентгенограммах орбит по Резе) является патогмоничным синдромокомплексом глиомы зрительного нерва.

Хиазмальный синдром (полный или асимметричный), сочетающийся с увеличением турецкого седла свидетельствует о наличие эндосупраселлярной опухоли, чаще аденомы гипофиза или краниофарингеомы. Для краниофарингеом при этом характерно наличие петрификата определяемого на краниограмме и явления гипопитуитаризма; для гормональноактивных аденом типично появление синдромов повышенной продукции некоторых тронных гормонов гипофиза ( акромегалия, аменорея-лакторея, гиперкортиколизм и др. ).

Хиазмальный синдром при нормальных размерах турецкого седла может быть симптомом базальной менингеомы (области бугорка турецкого седла, наддиафрагмальной) или супраселлярной краниофарингеомы (стебельной, менее вероятно желудочковой).

Хиазмальный синдром, сочетающийся с грубой деструкцией костей основания черепа и поражением черепных нервов, может выявляться при интракраниальном распространении опухолей основания черепа.

Асимметричные нарушения зрения в комплексе с деструкцией, либо гиперостозом крыльев клиновидной кости очень характерно для менингеом этой локализации. При больших менингеомах крыльев клиновидной кости нередко развивается офтальмологический синдром Фостер-Кеннеди (атрофия диска зрительного нерва на стороне опухоли и застой на другой стороне); может отмечаться односторонний экзофтальм.

Исследование глазного дна обязательно при подозрении на опухоль головного мозга. Так появление даже начальных признаков первичной атрофии требует онкологически направленного обследования больного.

Оценка темпа нарастания первичной атрофии зрительных нервов может быть весьма полезной дая определения топики очага: при сдавлении зрительного нерва она появляется рано (сочетается с различными нарушениями полей зрения, чаще по битемпоральному типу); при давлении опухоли на тракт нисходящая атрофия периферического неврона проявляется приблизительно через год после появления нарушений полей зрения по типу гомонимной гемианопсии. При локализации очага по длиннику центрального неврона (кзади от коленчатого тела) развивается только гомонимная гемианопсия без атрофии диска зрительного нерва.

Застой на глазном дне и вторичная атрофия дисков зрительных нервов будут рассмотрены при описании вторичных симптомов опухолей головного мозга.