3.1. Диагностика опухолей головного мозга.

При подозрении на опухоль головного мозга проводится:

1. Тщательное неврологическое обследование, включая развернутое офтальмологическое исследование остроты, полей зрения и глазного дна, отоневролог исследует обоняние, вкус, вестибулярные функции.

2. Краниография в двух основных проекциях, которая по показаниям дополняется снимками, сделанными при специальных укладках. Краниография позволяет выявить местные костные изменения - гиперостозы и др., а также вторично-гипертензионные изменения в костях черепа. Большое диагностическое значение имеет обнаружение петрификатов в строме опухолей.

3. Электроэнцефалографии (ЭЭГ) для выявления очаговых симптомов поражения мозга и/или оценки нарушений физиологических механизмов деятельности мозга в целом.

4. Эхоэнцефалография (ЭХОЭГ). Ультразвуковое сканирование позволяет выявлять большие опухоли полушарий, особенно кистозные, определять смещение средней линии мозга при полушарной локализации опухоли, а также выявлять гидроцефалию желудочков.

5. Люмбальная пункция. Применяется для измерения давления и лабораторного анализа ликвора. В настоящее время при опухолях головного мозга в качестве самостоятельной диагностической процедуры практически не применяется, тем более, что при многих опухолях и повышенном внутричерепном давлении она может вызвать дислокацию и вклинение мозга. При необходимости выполняется в положении больного на боку, на исследование берут не более 2-3 мл ликвора. После пункции необходим строгий постельный режим в течении 3-х суток.

6. Гаммаэнцефалография (ГЭГ). Метод радиоизотопного сканирования, позволяющий получить изображение опухоли в виде очага накопления изотопа. Наиболее информативен при богатоваскуляризированных опухолях (менингеомы, глиобластомы, метастазы).

7. Рентгеновская (КТ) и магнитнорезонансная @МРТ) компьютерная томография-наиболее информативные современные диагностические методы.

8. Церебральная ангиография дает рентгеновское изображение сосудов мозга при введении контраста в артериальное русло. При супратенториальных опухолях используют каротидную, при субтенториальных- вертебральную) ангиографию. О наличии опухоли судят по характерным дислокациям, выявлению сосудистой сети опухоли. Оценивается ее кровоснабжение, отношение к крупным сосудам; в большинстве случаев по ангиографии можно достаточно уверенно судить о гистоструктуре опухоли. В настоящее время в практику внедрена цифровая (компьютерная) ангиография, при которой контраст вводится в периферическую вену; после специальной обработки компьютер формирует достаточно четкое изображение сосудов. Современные магниторезонансные томографы при проведении исследования в специальном режиме также позволяют получить достаточно качественное изображение сосудов головного мозга.

9. Пневмоэнцефалография. Основана на контрастировании ликворных пространств головного мозга введеным эндолюмбально воздухом. В настоящее время практически не применяется.

10. Вентрикулография- метод основанный на введении контрастного вещества (воздух, майодил, амипак) в полость бокового желудочка пункционным способом после наложения фрезевого отверстия. Современный вариант вентрикулографии-контрастирование желудочков водорастворимым контрастом (амипак), введенным эндолюмбально. Вентрикулография наиболее информативна при опухолях средней линии, вентрикулярных опухолях, гидроцефалии.

В настоящее время пункционная вентрикулография утрачивает свое значение в связи с появлением рентгеновского и ядерномагниторезонансного компьютерных томографов.

Кроме указанных методов в нейрохирургических клиниках применяется ряд специальных процедур для изучения мозгового кровотока, внутричерепного давления, специальные электрофизиологические методики, включая применение имплантированных электродов.

Внедряется позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), основанная на регистрации пассажа в мозге короткоживущих изотопов и позволяющая изучать ход обменных процессов.

Применяется стереотаксическая биопсия опухолей, вентрикулоскопия с использованием миниатюрных фиброскопов, снабженных устройствами для биопсии опухоли или опорожнения кист.

Общей задачей столь обширного диагностического комплекса является установление не только точного топического диагноза, но и суждения о гистологии опухоли, ее кровоснабжении, отношении к крупным сосудам, о состоянии мозговой гемодинамики, ликвороциркуляции и т.п.