4.1. Хирургическое лечение опухолей головного мозга.

Показания к операции. При большинстве опухолей головного мозга показания к операции преобладают перед показаниями к другим методам лечения. Тем не менее, проблема определения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению сложна и решение ее не всегда однозначно.

Так абсолютно показанной экстренной операцией считается операция при нарастающем гипертензионном синдроме с явлениями вклинения и дислокации мозга. При этом выбор типа операции зависит от ряда факторов: локализации и гистологии опухоли, тяжести состояния больного, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и др. Однако, в отдельных случаях операция не производится даже при непосредственной угрозе жизни больного: в основном при неоперабельных глубинно расположенных злокачественных глиомах (особенно в случае рецидива), у больных преклонного возраста, находящихся в терминальном состоянии, а также в случаях когда опухоль для прямой операции недоступна, а паллиативная либо невозможна, либо не даст положительного эффекта.

Абсолютно показанной срочной операцией считается операции в условиях непосредственной угрозы утраты важной функции; например, выраженное снижение зрения при наличии первичной атрофии или резкого застоя на глазном дне.

Однако в ряде случаев оперативное лечение не восстанавливает нарушенную функцию: как правило, не возвращается слух при невриномах VIII нерва, не восстанавливается зрение у ослепших больных, особенно с вторичной атрофией дисков зрительных нервов. В подобных ситуациях речь идет об относительных показаниях к операции, если нет непосредственной угрозы жизни больного.

Также относительными признаются показания к операции, если высока вероятность, что она может усугубить имеющийся дефект; например при глиомах моторной, речевой и других функционально важных зон.

Об относительных показаниях к операции говорят и тогда, когда не менее эффективным может оказаться другой метод лечения; например, при эндоселлярной аденоме гипофиза- пролактиноме можно применить операцию, облучение или медикаментное лечение. Таким образом, при определении показаний и срочности операции учитывается множество факторов среди которых в большинстве случаев не последнее место должно занимать мнение самого больного и/или его родственников.