Динамика показателей ауторегуляции мозгового кровотока при черепно-мозговой травме средней степени тяжести

У 20 больных с ЧМТ средней степени тяжести в 12 (60%) случаях была диагностирована закрытая ЧМТ, и в 8 (40%) – открытая. На рисунке 49 представлено распределение больных в зависимости от наличия перелома костей свода и основания черепа.

А) Б)

Рисунок 49. Распределение больных с ЧМТ средней степени тяжести в зависимости от наличия перелома костей свода и основания черепа.

Перелом костей свода черепа имел место у 4 (20%) больных с закрытой ЧМТ. У 7 (35%) из 8 больных с открытой ЧМТ, он сочетался с переломом основания черепа в области передней и средней черепной ямок, сопровождаясь

ото-, назогематоликвореей, гемосинусом основной пазухи. Перелом костей свода черепа носил линейный характер, без признаков импрессии, компрессии, повреждения твердой мозговой оболочки и головного мозга Перелом чаще локализовался в височной кости (n=7; 35%), реже в лобной (n=2; 10%), теменной (n=1; 5%) и затылочной костях (n=1; 5%).

Распределение больных в зависимости от наличия контузионных очагов и внутричерепной гематомы, признаков дислокации представлено на рисунке 50.

А) Б)

В) Г)

Рисунок 50. Распределение больных с ЧМТ средней степени тяжести в зависимости от субстрата поражения по данным КТ головного мозга (А), локализации контузионных очагов (Б), субдуральной гематомы (В), признаков дислокации (Г) срединных структур.

У большинства больных контузионные очаги были 2 типа, субдуральные гематомы диагностированы в 8 (40%) наблюдениях.

признаки умеренно выраженной боковой дислокации. Смещение срединных структур в среднем составило по данным КТ головного мозга 3.3±1.3 мм. Объем гематомы при поступлении у всех больных был незначимым и не превышал 40 мл. Во всех наблюдениях проводили консервативное лечение, на фоне которого к моменту выписки отмечали регресс общемозговой, очаговой, менингеальной симптоматики, координаторных нарушений.

Распределение больных в зависимости от тяжести состояния при поступлении по ШКГ и исходов ЧМТ по ШИГ представлено на рисунке 51.

А) Б)

Рисунок 51. Распределение больных в зависимости от тяжести состояния при поступлении по ШКГ (А) и исходов ЧМТ по шкале ШИГ (Б).

Среднее значение при оценке тяжести состояния больных с ЧМТ средней степени тяжести составило по ШКГ 11.9±0.2 баллов. Средняя продолжительность нахождения пациентов в стационаре составила 15.6±6.5 дней, и варьировала от 3 дней до 29 дней. У двух больных короткие сроки пребывания в стационаре были обусловлены тем, что в одном наблюдении больной для дальнейшего лечения был переведен в другой стационар, во втором – наступил летальный исход вследствие тромбэмболии легочной артерии.

В наших наблюдениях лишь у одного больного поражение головного мозга носило двусторонний характер (контузионные очаги обеих лобных долей), во всех остальных случаях наличия патологического субстрата по данным КТ головного мозга, сторона контузионного очага совпадала со стороной внутричерепной гематомы.

Это позволило провести сравнение состояния показателей церебральной гемодинамики, АРМК в СМА на стороне поражения и контралатеральной стороне. Средние значения ЛСК, ПИ, индекса АРМК (ARI), фазового сдвига между М-волнами и амплитуды внутричерепных В-волн ЛСК в обеих СМА представлены на рисунке 52 и в таблице 44.

А) Б)

В) Г)

Д)

Рисунок 52. Средние значения ЛСК (А), ПИ (Б), индекса АРМК (В), фазового сдвига между М-волнами ЛСК и САД (Г) и амплитуды внутричерепных В-волн в ЛСК в обеих СМА на стороне поражения и контралатеральной стороне при ЧМТ средней степени тяжести.

Таблица 44 Статистические показатели ЛСК, ПИ, индекса АРМК, фазового сдвига между М-

волнами ЛСК и САД и амплитуды внутричерепных В-волн ЛСК в СМА при ЧМТ средней степени тяжести

ЛСК в СМА существенно не отличалась на стороне поражения и на контралатеральной стороне.

К моменту выписки наблюдали улучшение показателей состояния АРМК в виде достоверного (p