Черепно-мозговая травма
Обследован 61 пациент в остром периоде ЧМТ, госпитализированный в ФГБУ «РНХИ им. проф. А. Л. Поленова» МЗ РФ и в ГБУЗ «Мариинскую больницу» СПб в период с 2007 по 2010 гг. (см. приложение №1, таблица 5)
Возраст пациентов варьировал от 17 до 72 лет, средний возраст составил 33.9 ± 14.3 лет.
Мужчин было 43 (69%), женщин 19 (31 %).Распределение больных в соответствии с клинической классификацией тяжести ЧМТ по А.Н. Коновалову (1998) представлено в таблице 8.
Распределение больных в зависимости от тяжести ЧМТ
Таблица 8
| Тяжесть черепно-мозговой травмы | абс. | % |
| Сотрясение головного мозга | 20 | 32.8 |
| Ушиб легкой степени | 7 | 11.5 |
| Ушиб средней степени | 20 | 32.8 |
| Ушиб тяжелой степени | 14 | 22.9 |
| Всего | 61 | 100 |
В таблице 9 представлено распределение больных в соответствии с количественной оценкой нарушения сознания при поступлении по ШКГ.
Таблица 9 Распределение больных в зависимости от степени тяжести состояния по ШКГ
| Степень нарушения сознания (в баллах) ШКГ | абс. | % |
| 8 | 6 | 9.8 |
| 9 | 1 | 1.6 |
| 10 | 3 | 4.9 |
| 11 | 2 | 3.3 |
| 12 | 22 | 36.1 |
| 14 | 4 | 6.6 |
| 15 | 23 | 37.7 |
| Всего | 61 | 100 |
Как видно из таблиц 8, 9, в настоящем исследовании преобладали пациенты с легкой и средней степенью тяжестью ЧМТ.
Тяжесть состояния по ШКГ соответствовала в среднем 12.7±2.3 баллам.При определении тяжести травмы учитывались данные КТ/МРТ исследований головного мозга. Распределение больных в зависимости от субстрата травматического повреждения головного мозга представлено в таблице 10.
Таблица 10 Распределение больных в зависимости от субстрата травматического повреждения
| Субстрат по данным КТ/МРТ головного мозга | абс. | % |
| Нет изменений | 21 | 34.4 |
| САК | 9 | 14.8 |
| Контузионный очаг 1 типа | 3 | 4.9 |
| Контузионный очаг 2 типа | 8 | 13.1 |
| Контузионный очаг 3 типа | 6 | 9.8 |
| Эпи/субдуральная гематома | 14 | 23.0 |
| Всего | 61 | 100 |
Отсутствие патоморфологических изменений или их наличие в виде отека либо САК по данным нейровизуализации были характерны для больных с легкой ЧМТ. У больных со средней и тяжелой ЧМТ верифицировали эпи/субдуральные гематомы супратенториальной локализации, контузионные очаги 2 – 3 типа полушарий головного мозга с признаками боковой и аксиальной дислокации. Боковое смещение срединных структур варьировало от 2 до 10 мм, и в большей степени было обусловлено компрессией головного мозга внутричерепной гематомой, чем контузионными очагами. Последние, в силу множественного характера и локализации в больших полушариях головного мозга, чаще служили причиной формирования ВЧГ с проявлениями аксиальной дислокации в виде сужения боковых желудочков, боковой и охватывающей цистерн моста, субарахноидальных пространств.
В таблице 11 представлено распределение больных в зависимости от тактики лечения.
Таблица 11 Распределение больных с ЧМТ в зависимости от тактики лечения
| Вид ЧМТ | Тактика лечения | |||
| Консервативное | Оперативное | |||
| абс. | % | абс. | % | |
| Сотрясение головного мозга | 20 | 32.7 | – | – |
| Ушиб головного мозга легкой степени | 7 | 11.5 | – | – |
| Ушиб головного мозга средней степени | 20 | 32.7 | – | |
| Ушиб головного мозга тяжелой степени | 9 | 14.7 | 5 | 8.4 |
| Всего | 56 | 91.6 | 5 | 8.4 |
Из 14 (34.2 %) больных с ушибом головного мозга тяжелой степени оперативное вмешательство было выполнено в 5 (8.4%) наблюдениях. Показания к оперативному вмешательству определяли на основании данных методов нейровизуализации, клинико-неврологического осмотра.
Время между получением травмы и госпитализацией больного в стационар составило в среднем 3.0±1.5 часа. Операции проводили в течение трех суток после получения травмы и госпитализации. При наличии выраженной дислокации, низкой балльной оценке по ШКГ, наличии выраженного компремирующего фактора операцию проводили в экстренном порядке в день госпитализации. Если же при поступлении признаки гипертензионно- дислокационной симптоматики были выражены умеренно, а компремирующий фактор был незначительным, то пациент находился под наблюдением дежурной службы в условиях палат интенсивной терапии, где проводили динамическую оценку неврологического статуса и при необходимости повторное сканирование головного мозга. При отсутствии нарастания дислокационной симптоматики продолжали проведение консервативного лечения вплоть до выписки его из стационара. В противном случае выполняли отстроченное оперативное вмешательство.Объем оперативного вмешательства определяли в соответствии с объемом патологического субстрата и его локализацией. Как правило, проводили декомпрессивную краниотомию с удалением внутричерепной гематомы либо очага размозжения. Операцию завершали пластикой твердой мозговой оболочки и удалением костного лоскута. В послеоперационном периоде продолжали проведение интенсивной терапии в условиях нейрореанимационного отделения. Оно включало поддержание жизненно важных функций, противоотечную, антибактериальную терапию в соответствии с протоколом, разработанном в ФГБУ «РНХИ им. профессора А.Л.Поленова» МЗ РФ, нейрореанимационного отделения ГБУЗ «Городской Мариинской больницы» СПб.
Результаты лечения больных с ЧМТ оценивали в соответствии со шкалой ШИГ (таблица 12).
Таблица 12 Результаты лечения больных к моменту выписки по шкале исходов ком Глазго в
зависимости от тяжести ЧМТ
| Вид ЧМТ | Шкала исходов ком Глазго | Всего | |||||
| I | II | III | IV | V | |||
| Сотрясение головного мозга | абс. | – | – | – | – | 20 | 20 |
| % | – | – | – | – | 32.8 | 32.8 | |
| Ушиб головного мозга легкой степени | абс. | – | – | – | – | 7 | 7 |
| % | – | – | – | – | 11.5 | 11.5 | |
| Ушиб головного мозга средней степени | абс. | 1 | – | – | – | 19 | 20 |
| % | 1.65 | – | – | – | 31.15 | 32.8 | |
| Ушиб головного мозга тяжелой степени | абс. | – | 2 | 2 | 7 | 3 | 14 |
| % | – | 3.3 | 3.3 | 11.5 | 4.9 | 22.9 | |
| Всего | абс. | 1 | 2 | 2 | 7 | 49 | 61 |
| % | 1.65 | 3.3 | 3.3 | 11.5 | 80.35 | 100 | |
У больных с легкой ЧМТ оценку АРМК проводили на следующие сутки после госпитализации.
Повторное исследование проводили через 10 днейпосле госпитализации и проведенного лечения. У большинства больных с легкой ЧМТ к этому времени отмечался полный регресс жалоб и планировалась выписка. Лишь у нескольких больных к 10 суткам все же сохранялись жалобы гипертензионного характера, что потребовало продления стационарного лечения ещё на неделю. У больных со средней степенью тяжести ЧМТ сроки пребывания в стационаре составили в среднем 21±3 дня. Оценку АРМК у них проводили при поступлении и при выписке. У больных с тяжелой ЧМТ сроки пребывания и лечения были наиболее длительными и составили в среднем 38±8 дней. Оценку АРМК у них проводили при поступлении, в течение ближайших трех суток после операции и при выписке.
Еще по теме Черепно-мозговая травма:
- Динамика показателей ауторегуляции мозгового кровотока при черепно-мозговой травме средней степени тяжести
- Роль оценки ауторегуляции мозгового кровотока в прогнозировании течения острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы
- Динамика показателей ауторегуляции мозгового кровотока при легкой черепно-мозговой травме
- Тяжелая черепно-мозговая травма.
- Черепно-мозговая травма
- 16.1. Черепно‑мозговая травма. Хирургическое лечение
- 16.1.1. Закрытая черепно‑мозговая травма
- Черепно-мозговая травма.
- 16.1.3. Открытая черепно‑мозговая травма.
- Черепно-мозговая травма.
- Черепно-мозговая травма у детей: эпидемиологические и социальные особенности
- Метаболические сдвиги в коре больших полушарий при тяжелой черепно-мозговой травме (острый и подострый периоды)