Тяжелая черепно-мозговая травма.

Течение, исходы тяжелой черепно-мозговой травмы во мно­гом зависят от возраста пострадавших, глубины нарушений, в час­тности, изменений двигательных реакций, нарушений сознания, развития комы и пр.; приводят к огромной смертности (таблица 3).

Тяжелая травма черепа, сопровождающаяся повреждением моз­га, характеризуется длительной глубокой комой, высокой смертнос­тью (в зависимости от тяжести, локализации травмы, возраста и ДР-)-В первые 2 сут коматозного состояния при тяжелой черепно-мозго­вой травме летальность составляет 54%, до 96%. Прогноз значительно ухудшается при сочетании глубокой комы с двигательными нарушениями или с весьма характерными глазными симптомами.

Таблица 3. Исходы тяжелой черепно-мозговой травмы в зависимости от возраста.

Симптомы. Признаки травм черепа. Особо важны: крово­течение, истечение жидкости (ликвора) из наружного слухового прохода (имеют значение кровотечения из носа, рта);

- гематомы (скопления крови) вокруг глаз, гематомы в области сосцевидных отростков;

- гематомы волосистой части головы, лица; характерный запах крови (в последующем затхлости, разложения) изо рта;

- признаки переломов, вывихов верхних шейных позвонков и др.

Сознание отсутствует. Тяжелая кома. Артериальное давле­ние быстро падает до 80-70 мм рт. ст. и ниже; дыхание аритмич­ное, через несколько минут прекращается -> (травма ствола го­ловного мозга). Возможен другой вариант - артериальное давле­ние повышается, дыхание учащается.

Температура тела возрастает (чаще при травме среднего мозга).

Очень тяжелая кома развивается сразу после травмы - при кровоизлиянии в желудочки мозга. Очень тяжелые нарушения Дыхания, остановка дыхания развиваются при травме продолговатого мозга, сдавлении ствола (или вклинении в большое заты­лочное отверстие).

При внутричерепной гематоме кома может сочетаться с односторонними судорогами, гемиплегией, расширением, потерей сократительной способности одного из зрачков. Рефлексы угнетены.

Возможен светлый, или малосимптомный период (непосгоян). Он притупляет бдительность, создает очень опасное ложное представление о мнимом благополучии больных. После него часто внезапно развиваются тяжелые неврологические симптомы, быстро нарушаюся сознание, дыхание, развиваются терминальные состояния

При переломах основания черепа возможны кровотечения носа, ушей (важный симптом!). Необходимо всегда проявлять особую настороженность: кровотечение, иногда истечение ликвора из наружного слухового прохода - кардинальный признак перелома основания черепа с разрывом барабанной перепонки; в подобных случаях следует исключить возможность кровотечения вследствие травмы (ранения) наружного слухового прохода (вне­шним осмотром).

Часто отмечается ригидность (напряженность) мышц шеи -так называемый «менингизм»; однако пытаться выявлять этот признак нельзя.

Гематома мягких тканей вокруг одного или обоих глаз («очки») развивается в конце 1-х, начале 2-х суток после травмы; может свидетельствовать о переломе основания черепа в передней че­репной ямке (чаще). Гематомы в области сосцевидных отростков возникают тоже через 1 сутки после травмы; отмечаются при пе­реломах основания черепа в области задней черепной ямки.

Дифференциальная диагностика. Кровотечение изо рта воз­можно при травмах черепа или языка, неба, переломах твердого неба, челюстей.

Свежие прикусы языка в сочетании с непроизвольным моче­испусканием характерны для общего судорожного припадка, эпи­лепсии; сочетание его с травмами головы, туловища может сви­детельствовать о травматической внутричерепной гематоме.Све­жие прикусы языка с наличием белесоватых рубцов по его бокам (обычно в большом количестве) характерны для эпилепсии (при ней возможны также старые рубцы в области затылка).

/ МП. Оказывается на месте происшествия. Все мероприятия осуществляются до прибытия медицинского персонала.

1. Уложить набок. Максимальный покой. Утеплить пострадавшего. Постоян­ный контроль общего состояния, дыхания, пульса.

2. При терминальных состояниях - оказание первой реанимационной помощи.

3. Немедленный вызов врача.

Эвакуация в медицинское учреждение - но только при невозмо­жности вызова или прибытия медицинского работника. Должна быть полная уверенность в возможности максимально щадящей транспортировки!

Эвакуировать в положении на боку (или на спине, с поворотом головы в сторону). Обеспечить постоянный контроль состояния, сознания, пульса, дыхания. Контролировать, обеспечить проходимость дыхательных путей, проводить ИВЛ, непрямой массаж сердца по показаниям.