Роль оценки ауторегуляции мозгового кровотока в прогнозировании течения острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы

У 14 больных с тяжелой ЧМТ в 9 (64%) случаях была диагностирована закрытая ЧМТ, и в 5 (36%) – открытая. На рисунке 57 представлено распределение больных в зависимости от наличия перелома костей свода и основания черепа.

А) Б)

Рисунок 57. Распределение больных с тяжелой ЧМТ в зависимости от наличия перелома костей свода и основания черепа.

Перелом костей свода черепа отмечали у 7 (50%) больных, который в 2 (14.3%) наблюдениях был изолированным и в 5 (35.7%) сочетался с переломом основания черепа в области передней и средней черепной ямок с признаками ото-, назогематоликвореи, гемосинуса основной пазухи. Перелом костей свода черепа носил линейный характер в шести наблюдениях, в одном случае диагностировали сдавленный перелом с повреждением твердой мозговой оболочки и мозгового вещества.

Распределение больных в зависимости от наличия контузионных очагов и внутричерепной гематомы, признаков дислокации представлено на рисунке 58.

А) Б)

В) Г)

Рисунок 58. Распределение больных с тяжелой ЧМТ в зависимости от субстрата поражения по данным КТ головного мозга (А), локализации контузионных очагов (Б), внутричерепной гематомы (В), признаков дислокации (Г).

У подавляющего большинства больных (n=7; 50%) с тяжелой ЧМТ были верифицированы контузионные очаги 3 типа, у одного больного – контузионный очаг 2 типа. В 4 наблюдениях контузионные очаги локализовались в пределах

височной доли, и в 4 наблюдениях носили множественный характер, располагаясь в двух и более долях ипси- и контралатерального полушария большого мозга, в оральных отделах ствола головного мозга.

У двух больных с множественными контузионными очагами в обеих больших полушариях головного мозга определяли смешанную дислокацию. У 4 больных ВЧГ по данным КТ проявлялась компрессией переднего рога бокового желудочка. У остальных 8 больных имели место клинические и КТ- признаки боковой дислокации. Смещение срединных структур в среднем составило по данным КТ головного мозга 5.6±2.1 мм, и варьировало от 3 до 9 мм. Оперативное вмешательство было предпринято у 5 (36%) больных, у двух из них – в экстренном порядке в течение первых часов после получения травмы, у остальных – в течение первых трех суток.

Тяжесть состояния больных с тяжелой ЧМТ по ШКГ соответствовала 9.68±1.75 баллам. Благоприятные результаты лечения были достигнуты у 10 (72%) больных. Грубую инвалидизацию и вегетативное состояние наблюдали у 4 (28%) больных (рисунок 59). Летальных исходов в данной выборке больных не было. Существенных различий исходов лечения в зависимости от тактики (консервативной или оперативной) лечения также получено не было.

А) Б)

Рисунок 59. Распределение больных в зависимости от тяжести состояния при поступлении по ШКГ (А) и исходов тяжелой ЧМТ по ШИГ (Б).

Средние значения ЛСК, ПИ, индекса АРМК (ARI), фазового сдвига между М-волнами и амплитуды внутричерепных В-волн в ЛСК в обеих СМА представлены на рисунке 60 и в таблице 45.

А) Б)

В) Г)

Д)

Рисунок 60.

Таблица 45 Статистические показатели ЛСК, ПИ, индекса АРМК, фазового сдвига между М-

волнами ЛСК и САД и амплитуды внутричерепных В-волн в ЛСК в СМА в остром периоде тяжелой ЧМТ

Существенных различий ЛСК, ПИ, индекса АРМК (ARI), фазового сдвига между М-волнами ЛСК и САД, амплитуды внутричерепных В-волн на стороне поражения и контралатеральной стороне выявлено не было. В то же время, данные манжетного теста и кросс-спектрального анализа спонтанных колебаний ЛСК и САД достоверно указывали на наличие выраженных нарушений АРМК при сравнении с группой больных с легкой и средней степенью тяжести ЧМТ (p