Черепно-мозговая травма.

Возникает при прямом ударе, падении, сдавлении, в резуль­тате автомобильной, бытовой, производственной травмы. Разли­чаются: ушибы, составляющие 80% травм головы, переломы свода и или основания черепа, травмы мозга - сотрясения, разрушения мозговой ткани, кровоизлияния (гематомы).

Повреждения головного мозга чаще соответствуют зоне перелома, но могут сочетаться с поражениями на противоположной стороне (эффект противоудара) в форме ушиба, сотрясения. Ранние признаки их появляются сразу, непосредственно после травмы. У большинства пострадавших возникают внутричепные гематомы (с кровоизлиянием вследствие разрывов сосудов оболочек или тканей мозга) —»развиваются отек головного мозга, смещения, ущемления, вклинения структур, вещества мозга с тяжелой неврологической симптоматикой.

Нарастание гематомы и отека головного мозга сопровождается повышением внутричерепного давления. Происходят: нарушения ауторегуляции —» падение мозгового кровотока -> смерть мозга; таков один из путей в ворота смерти. Тяжелые нарушения функций дыхания, дренирования дыхательных путей, легких при­водят к острой дыхательной недостаточности, к тяжелым пнев­мониям, часто служащими непосредственной причиной смерти

Диагностика травм мозга иногда затруднена; признаки внутримозговой гематомы недостаточно надежны (особенно в раннем периоде). Обследование включает анамнез (опрос окружающих лиц), осмотр, тщательную осторожную пальпацию головы, шеи. Возможны оскольчатые переломы свода, нередко с внедрением осколков в полость черепа, сопровождающиеся гематомами, -признак безусловной достоверности диагноза (то есть, в частно­сти, наличия гематом), но «добиваться» его при обследовании пострадавшего не следует.

При наличии переломов или вывихов шейных позвонков, по­вороты шеи, запрокидывание головы (например, с целью ока­зания первой реанимационной помощи) совершенно противо­показаны, так как могут привести к смертельному исходу.

Даже подозрение на возможность переломов, вывихов шейных позвонков, является прямым противопоказанием к смещениям, зап­рокидывании головы, к перемещениям тела пострадавшего.