Набор инструментов и технические особенности метода

Стандартный набор инструментов предлагаемых фирмой СООК(рис 1) состоит из цилиндра с фиксированными на нем резинками, который присоединяется к переднему концу эндоскопа. Цилиндр соединяется через биопсийный канал эндоскопа с рукояткой, которая непосредственно осуществляет поочередное высвобождение фиксированных резинок.

Рис 1 Стандартный набор инструментов фирмы СООК для эндоскопического лигирования ВРВП.

Техника манипуляции заключается в том, что варикозно-расширенный узел всасывается в цилиндр, расположенный на конце эндоскопа, затем с помощью рукоятки высвобождается резинка, которая набрасывается на шейку варикозного узла (рис №2).

Рис2 Эндоскопическая картина - лигированный варикозно-расширенный узел нижней трети пищевода.

Обычная методика лигирования заключается в том, что варикозные вены должны быть обработаны как можно ниже к кардии. Процедура выполняется несколькими сеансами, при этом количество лигированных узлов за один сеанс не лимитировано, описаны случаи лигирования сразу 17 узлов за один сеанс[69]. Эффект лигирования на ткани изучен достаточно хорошо[35,66]: на второй день после процедуры каких-либо изменений в эндоскопической картине нет (рис3), в период от 4 до 7 дня узел некротизируется и отторгается, образуя поверхностную язву, которая как правило эпителизируется к концу третей недели. На гистологическом уровне к 1 суткам определяется полиповидное образования с ишемическим некрозом, который затрагивает только слизистый и подслизистый слои (рис.4), на 4 - 7 сутки определяется поверхностная язва с грануляционной тканью и активной воспалительной реакцией вокруг(рис.5); полная эпителизация происходит к 21-28 дню, а к 50-60 дню подслизистый слои замешается рубцовой тканью оставляя мышечный слои интактным.

Показания к применению

В настоящее время основными показаниями к использованию метода эндоскопического лигирования являются: · Остановка продолжающегося кровотечения из ВРВП · Профилактика рецидива кровотечения из ВРВП · Первичная профилактика кровотечений из ВРВП

Противопоказания и осложнения

Большинство исследователей отмечают, что риск развития системных осложнений при эндоскопическом лигировании ВРВП практически отсутствует, так как метод является механическим и не связан с введением каких-либо химических веществ в сосудистое русло. Некоторые авторы описывают осложнения, связанные с изменением гемодинамики в бассейне воротной вены (образование варикозных вен в дне желудка), либо местные осложнения в виде единичных случаев транзиторных эпизодов дисфагии, которые купировались самостоятельно[62,69,70]. Описанные редкие эпизоды кровотечения из язв, образующихся после отторжения некротизированного узла, как правило, останавливались самостоятельно, были необильными и не представляли угрозу жизни пациента.

Результаты

Ближайшие и отдаленные результаты применения метода эндоскопического лигирования ВРВП являются достаточно обнадеживающими. Так, многими исследователями отмечена более высокая эффективность метода эндоскопического лигирования в сравнении с методом инъекционной склеротерапии, что проявилось в снижении количества рецидивов кровотечения в среднем на 20% и в снижении летальности в среднем на 10 -15%[33,35,40,47]. Следует подчеркнуть, что для достижения полного устранения варикозных вен при использовании данного метода требуется на 2 - 3 сеанса меньше, чем при инъекционной склеротерапии, процент эрадикации варикозных вен при лигировании (70 -80%) выше, чем при инъекционной склеротерапии (40 - 60%). Такие осложнения как аспирационная пневмония, перфорация и стриктуры пищевода, практически отсутствуют [36]. Регулярный эндоскопический контроль в отдаленные сроки позволяет легко производить повторные лигирования вновь появившихся вен.

Используя эту методику, удаётся остановить кровотечения у 96% больных, поступивших с продолжающимся кровотечением из ВРВП, при этом количество рецидивов кровотечения составило 20 - 30%, летальные исходы отмечены у 2-35% пациентов.

Табл.3 Эффективность эндоскопического лигирования в остановке продолжающегося кровотечения из ВРВП (сводные данные)

Таблица 4 Эффективность эндоскопического лигирования в профилактики кровотечений из ВРВП (сводные данные)