Технические характеристики и особенности проведения спиц.

для предупреждения нагревания кости спицы вводят пневматической или низкооборотной электрической дрелью на 36 В;

для исключения повреждений сосудисто-нервного пучка спицы через мягкие ткани проводят без включения дрели, т.е. способом прокола до кости;

спицы следует проводить с той стороны кости, которая покрыта большим слоем мягких тканей, но непременно с учетом расположения сосудисто-нервных пучков;

в базовых опорах, т.е. на уровне метафизарных отделов кости, отломки фиксируют большим количеством спиц, чем на уровне диафизов (2 и более);

угол перекреста между двумя спицами в одной плоскости должен составлять 60-800;

спицы проводят строго перпендикулярно продольной оси каждого отломка через их центр;

при остеопорозе степень жесткости фиксации отломков повышают дополнительно проведенной спицей с упорной площадкой, которую фиксируют в кронштейнах;

прорезывания кожи натянутыми спицами можно избежать или уменьшить его, создавая запас мягких тканей на участках сегмента, подвергаемых растяжению:

- в случаях компрессионного остеосинтеза до проведения спиц участки кожи смещают от центра в проксимальном и дистальном направлениях;

- при дистракционном остеосинтезе кожные покровы смещают в обратном порядке, собирая складкой над зоной остеотомии;

- при комбинированном компрессионно-дистракционном остеосинтезе, при наличии угловой деформации кожу «собирают» на вогнутой стороне, а на выпуклой – растягивают.

Методика сохранения свободы движений в голеностопном суставе. При проведении спицы в дистальной трети сегмента со стороны сгибательной (задней) поверхности до прохождения второй кортикальной стенки кости стопе придают положение тыльного cгибания, затем, после остановки дрели, - стопе придают положение подошвенного сгибания и спицу далее проводят через мягкие ткани разгибательной (передней) полуокружности конечности (рис. 46 ).

Учитывая анатомические особенности плеча и бедра широко применяют комбинированную спице-стержневую фиксацию. Для введения стержней в кость применяют троакар-направитель, защищающий мягкие ткани от вращающегося сверла, а также облегчающий введение стержня- фиксатора по каналу в кости (рис. 47 ). Закрепление стержней на опорах аппарата Илизарова выполняют консолями с различным количеством отверстий либо с помощью оригинального стержнефиксатора.

Применение секторов стандартного кольца в качестве проксимальных опор для фиксации стержней позволяет сохранить максимальную амплитуду движений в прикорневых суставах без ослабления стабильности фиксации даже коротких центральных отломков. При вве­дении спиц и стержней учитывают анатомическое строение сегмента, расположение крупных сосудов и нервов, представленных на схемах поперечных анатомических срезов (рис. 48, 49 ).

Клинические аспекты планирования внешнего остеосинтеза. Компоновку аппарата для конкретного больного создают путем сборки из деталей комплекта Илизарова. При планировании компоновки следует учитывать: вид и локализацию перелома; характер и величину смещения отломков; присутствие инородных тел; вероятность интерпозиции мягких тканей между отломками; расположение гнойных свищей на протяжении сегмента; анатомо-топографические особенности поврежденно­го сегмента; состояние мягких тканей сегмента.

Вид и локализация перелома или остеотомии оп­ределяет возможность проведения спиц вблизи области повреж­дения кости, число опор аппарата на каждом отломке и рассто­яние между ними.

Характер и величина смещения отломков обусловливают как необходимость изменения их положения, так и конструк­цию репозиционных узлов.

Наличие и вид мягкотканных структур или сви­щей между концами отломков определяют необходимость резекции отломков, компрессии, дистракции или их чередования для достижения консолидации.

Анатомо-топографические особенности сегмента конеч­ности, состояние мягких тканей или рубцовых изменений кожи определяют локализацию, направленность проведения и углы перекреста спиц, расстояние между ними.

Инженерно-механические принципы сборки аппаратов, способствующие увеличению его фиксирующих свойств. При сборке аппарата необходимо учитывать следующие положения:

· прочность деталей аппарата, так же как и кости, на растяжение и сжатие выше, чем на изгиб. Поэтому при действии на отло­мок силы в створе острого угла перекреста спиц следует исполь­зовать спицы с упорными площадками, расположенными во встречном направ­лении к нагрузке;

· натяжение и закрепление спиц в парал­лельных плоскостях по обе стороны опоры предпочтительнее одностороннему их закреплению;

· при симметричном расположении кронштейнов относительно опор следует стремиться к созданию симметричных узлов аппарата, так как они являются более жесткими, чем несимметричные; натяжение и закрепление спиц не при­водит к изгибу этих опор;

· для предупреждения больших деформаций штанг необходимо ограничивать их длину в пределах 10-12 см; при больших расстояниях между опорами устанавливают дополнительные кольца, связанные со штангами, но свободные от спиц;

· опоры, расположенные под углом друг к другу, следует соединять штангами с применени­ем шарниров;

· для повышения жесткости опор проводят их дублирование наложением друг на друга; соединяют между собой концы незамкнутых опор; закрепляют штанги на опорах ближе к местам фиксации спиц.

В остром периоде травмы (до 10 суток) репозицию отломков выполняют с помощью внешнего репозиционного устройства (ортопедического стола и др.). Вместе с тем получить анатомически правильное положение отломков костей удается не всегда. В таких случаях накладывают аппарат Илизарова и завершают окончательную репозицию отломков с использованием его возможностей во время операции или в течение последующих 1-2 дней.

Управление отломками (продольное, поперечное, ротационное, угловое перемещения) при репозиции с помощью аппарата возможно осуществлять:

а) взаимным изменением положения частей аппарата вместе с закрепленными в них проксимальным или периферическим отломками (изменением углового положения опор аппарата; путем использования направляющих устройств; за счет применения шарниров или упруго- деформируемых стержней;

б) воздействием на отломки фиксирующими элементами (спицами, стержнями) без изменения внешней конфигурации аппарата.

Продольные перемещения. Устранение смещений отломков костей по длине и со­здание между ними компрессии при лечении переломов осущес­твляют сближением опор аппара­та по резьбовым стержням путем подкручивания гаек. Аналогичным образом выполняют дистракцию костных фрагментов при удлинении конечности (рис. 50 ).

Величина перемещения дистального фрагмента кости при вращении гаек в 4 – 6 приемов по ¼ оборота равна шагу резьбы, т.е., 1 мм, но при условии, что спицами передается сила, способная преодолеть сопротивление мягких тканей. Разработаны также автоматические устройства для равномерной дистракции в течение суток (автодистрактор).